世界肺癌日：正确认识肺癌 肺癌不是绝症

每年11月是“国际肺癌关注月”，11月17日是国际肺癌日。今年国际肺癌关注月活动主题为“重视肺癌早筛 规范肺癌诊疗”。

肺癌，作为中国发病率和死亡率第一，全球发病率第二、死亡率第一的恶性肿瘤，严重影响到人类健康。肺癌究竟为什么高发？我们又应该如何预防和治疗？11 月15日，红星新闻《红星健康公开课》，特别邀请四川大学华西医院肺癌中心MDT团队（多学科联合诊疗）特别科普直播，在线探讨“肺癌”疾病预防与规范化治疗，并答疑。

华西医院肺癌中心周清华教授及专家团

问：肺癌高发的病因是什么？哪些人需要进行早期筛查？

答：导致肺癌的原因主要分为环境因素和内在因素，环境因素排在第一位的是吸烟，从国内外研究数据可以看到，肺部疾病的发生，吸烟这一原因占到了70%，其他的则包括了家族遗传缺陷、空气污染、高危职业因素（矿下作业、放射性作业岗位、油漆工等）、慢性肺部疾病等，另外，微环境污染例如厨房油烟也是导致亚洲肺癌患者、尤其是女性患者患病率高的因素。

内部因素则是指，外界环境因素进入体内后，如果本身存在基因缺失突变，即使在相同的污染环境、接触时长下，患癌风险更高。

哪些人需要进行肺癌筛查？

凡是吸烟超过20包/年（即每天吸一包烟、超过20年），年龄在40岁以上，有家族肿瘤病史或者自身患有其他肿瘤疾病的，从事特殊职业的，都应该进行定期筛查。

问：平时体检中，检查报告提示肺结节就是肺癌吗？

答：不是所有的肺结节都是肺癌。一般小于3厘米的肺部阴影叫做肺结节，结节越小越不容易被发现。随着体检的普及、检查手段的进步，越来越多的肺部微小结节被发现，以增强螺旋CT为例，能筛查到1到2mm的结节。

一般来说，肺癌结节的生长速度前期慢、后期快。非肺癌结节则生长缓慢。

从影像学检查来看，如果结节已经有分叶状，周围有毛刺，并且有胸膜牵拉征，则高度提示恶性，需要积极干预。如果结节特征不明显，可能是良性，或者恶性早期，需要做好定期随访。

所以，检查提示肺结节，需要经医生判断，结节性质是良性还是恶性，是需要接受医学干预还是继续定期观察。

问：为什么肺癌早期筛查十分重要？肺癌晚期就一定没有治疗希望了吗？

答：从临床上看，因出现了相关症状到医院就诊的肺癌患者，检查确诊为早期肺癌的，不到10%，而通过定期体检、队列筛查等手段发现的，60%到70%都是早期肺癌，经过手术治疗后，90%到95%的患者能实现长期生存。

肺癌患者的五年生存率，是判定肺癌治愈的非常重要的指标，也就是说，如果一个肺癌患者在接受治疗后，5年内没有出现问题，可以称为临床治愈。

而肺癌患者的生存率，与期癌症分期有非常大的关系。

为什么是说早期诊断非常重要？这是因为，如果是原位癌，在进行根治性手术切除后，临床治愈几乎可以达到100%。

如果是微浸润性，治愈率可以达到99%，如果是浸润型，在1A期发现，五年生存率可以达到93%，如果是2期基本在75%到90%，3A期则会降低到50%，再往后的4期，也就是常说的晚期，则为10%左右甚至不到5%。所以，越早发现，就意味着长期生存率更高。

肺癌晚期也不代表没有希望。近些年，随着靶向治疗、免疫治疗这些新型治疗方式的出现，极大地改变了临床治疗面貌。例如，以前的肺癌晚期患者，很难有生存期超过一年的，但现在，经过靶向治疗等手段，平均生存率也在4年以上。如果有较好的免疫治疗指征，三分之一的晚期患者也可以做到5年以上长期生存。

所以，不要谈癌色变，早发现、早诊断、早治疗，才能有更好的预后。

问：确诊了肺癌，应该选择哪一种手术方式更好？

答：外科手术，在肺癌的治疗方式中具有最高地位，因为通过外科手术，是可以实现肺癌的完全治愈、长期生存的。

外科手术分为传统开胸手术和从90年代起逐渐发展的腔镜外科手术。两种手术方式各有优劣，例如腔镜外科手术切口小、创伤小、疼痛轻，有利于后期恢复，但对于粘连严重、淋巴结包膜不完整的类型受到限制。开放性手术对胸壁创伤大，但利于清扫。所以，胸外科发展的方向，应该是两种方式的完美结合，互相学习、促进。

是否手术治疗，主要取决于患者是否有外科禁忌症、患者和家属的治疗意愿，以及有条件和能力开展手术的医院和医生。

而采用何种手术方式，医生会根据患者病情和身体情况，站在安全的角度、出于肿瘤干净完整切除的目的，选择最合适的方式。

问：肺癌患者术后康复需要注意什么？

答：首先，要有积极乐观的心理状态，正确面对疾病，尤其是手术后会出现一段时间的伤口疼痛、气紧咳嗽等正常症状，适应一段时间后就会缓解，不要过度紧张和恐惧。

其次，病理报告出具后，应该及时找医生沟通，明确属于哪一个分期、什么类型，需要什么辅助治疗，随访方案是什么，然后按照计划治疗和随访，谨遵医嘱。

最后，只要没有禁忌症，保持健康的饮食习惯和生活习惯就可以了。