心脏不停跳顺利手术！青岛阜外医院为71岁患者解决心脏内部难题

记者刁明杰

通常情况下，进行心脏内部的手术需要心脏停跳，体外循环下进行升主动脉阻断，为手术提供一个无血的手术视野。近日，71岁的周先生因严重心衰来到青岛阜外医院就医，检查时发现周先生心脏内部二尖瓣大量反流且升主动脉严重钙化，不能进行主动脉阻断操作，心外科团队应用低温诱导室颤心脏不停跳技术，为周先生顺利实施了二尖瓣修复手术。

心脏内部出了问题常规手术行不通

近日，71岁的周先生出现因下肢水肿、憋气、无法平卧等症状来到青岛阜外医院就诊，经诊断为严重心衰，检查发现周先生患有二尖瓣大量反流伴升主动脉严重钙化。

升主动脉是连接心脏和主动脉弓的主动脉节段，心脏血液在射出后首先进入升主动脉。二尖瓣位于心脏内部的左心房和左心室之间，在心脏收缩的时候，二尖瓣呈关闭状态，这样心脏就会把血打入升主动脉并输送至全身。当二尖瓣出现病变，明显闭合不严，心脏收缩时血液就会反流回左心房，从而导致肺淤血，临床上病人会出现胸闷、憋气、活动量下降，以及心衰等。“对于这样的病变，最佳的治疗方案就是进行二尖瓣修复，既能恢复心脏的结构和维护心脏功能，又避免了换瓣给患者带来的抗凝并发症以及瓣膜衰败毁损等一系列问题。”心外科主任医师刘晓君表示。

据介绍，通常情况下，二尖瓣修复需要开胸、体外循环下进行升主动脉阻断，心脏停跳，为手术提供一个无血的手术视野，这样才能充分地显露二尖瓣，对瓣膜病变进行充分的探查和准确的判断，再进行手术。而周先生在进行术前检查时发现升主动脉有严重的钙化，不能进行主动脉阻断操作，一旦阻断升主动脉，就可能导致钙化周围斑块破裂脱落导致脑栓塞，或者直接大血管破裂等严重并发症。

心脏不停跳顺利手术一根缝线修复病变

对患者病情进行充分的分析和讨论后，心外科主任医师刘晓君带领团队决定在不阻断升主动脉、低温诱导室颤心脏不停跳的条件下，为患者实施二尖瓣修复手术。

二尖瓣修复手术对外科技术的要求很高，在心脏不停跳下进行手术难度倍增：一是心脏不停跳，二尖瓣就会始终有一部分泡在血液里，无法完全显露；二是显露不完全，可以实施的修复技术手段有限，修复难度增加；三是修复后无法即刻准确判断修复效果，只能等心脏复跳后通过超声判断；四是手术过程中心脏内是充满空气的，心脏不阻断，没有专门的排气通道，如果心腔内排气不充分，有脑栓塞的风险。

手术团队对手术步骤进行充分优化和改进，术前超声科专家通过经食道超声对病变进行了精准定位和判断，术中心外科主任医师刘晓君仅用一根缝线在二尖瓣病变处缝了5针，就完成了手术，超声显示二尖瓣没有反流，手术成功。术后6小时，周先生顺利拔除气管插管，恢复进食，日前已康复出院。

主动脉钙化不可逆需养成良好生活习惯

据介绍，主动脉钙化一般发生在升主动脉，是由于人体老化、血管弹性降低或血管壁受损引起，是一种严重的主动脉硬化改变。“主动脉钙化是人体血管粥样硬化的一个过程。”刘晓君表示，在临床中，像周先生这样升主动脉全程钙化的情况很少见。

主动脉钙化实际是人体衰老的标志，同时也与生活习惯有着密切的联系。出现主动脉钙化一般是不可逆转的，因此发现主动脉钙化需要采取积极的措施阻止病情进一步发展，对于患高血压、高血脂等疾病的人群，需要控制饮食，适量运动，锻炼心功能。糖尿病也是引起动脉硬化的一个高危因素，需要控制血糖，减缓主动脉钙化的发展。患者平时要进行定期地复查，包括X光、心电图以及超声心动图等。