近一点，先进不止一点……

本文转自：开封日报

近一点，先进不止一点……

——市肿瘤医院放疗科医生张瑞谈三维插植近距离放疗技术

全媒体记者 侯利平

66岁的患者何女士，因为宫颈癌术后2年多、残端复发1个月，来到市肿瘤医院接受治疗。

两年前，何女士因绝经后阴道出血，进行HPV检查，结果显示HPV16阳性，宫颈活检显示鳞状细胞癌。何女士接受宫颈癌根治术，术后给予盆腔放疗25次。1个月前，何女士出现阴道流液，来市肿瘤医院检查盆腔MRI，根据检查结果考虑为残端复发，残端活检病理为鳞状细胞癌，并成功给予患者4次三维后装插植治疗，患者反应良好。

据市肿瘤医院放疗科医生张瑞介绍，宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，早期宫颈癌以手术为主要选择，放疗是中晚期宫颈癌主要治疗方式。但常规放疗后复发的难治性宫颈癌，往往由于体积大、位置深、形状不对称，二维后装放疗难以达到肿瘤中心位置，治疗效果欠佳。

三维插植近距离放疗技术，是把插植针插入肿瘤所在部位，在有效增加宫颈肿瘤及宫旁组织放疗剂量的同时，大大降低了周围正常组织的照射剂量，提高了难治性宫颈癌的局部控制率，但临床应用中对医师、物理师、放疗技术人员和治疗团队有较高要求。

据张瑞介绍，开展彩超引导下的宫颈癌个体化三维插植近距离放疗技术，需要对患者插植前评估，完成前期准备后，在物理师、彩超师的密切配合下，在彩超引导下将宫腔施源器植入患者宫腔，插植针置入宫颈肿瘤及宫旁肿瘤区。开封市肿瘤医院开展的三维后装插植在全麻下进行，实现了无痛放疗，根据不同靶区可以采用徒手插植、模板插植、徒手结合模板插植等个体化插植，准确定位肿瘤组织的位置，通过非共面多角度进针，使肿瘤放疗靶体积达到处方剂量要求，在给予肿瘤区高剂量照射的同时，保证肿瘤周围正常组织受到照射的剂量在可接受范围内，从而提高患者的治疗效果和安全性。

据介绍，彩超引导插植能准确插入肿瘤区域，避免损伤正常器官。插植完成后，放疗专家、物理师及技师将患者转移到CT定位室进行定位。放疗专家准确勾画靶区及危机器官，设定靶区及危机器官的照射剂量，通过人工智能计算机设计出一个三维的、全方位的模型，从而实现降低或遮蔽照射正常组织的目的。通过插植针与后装机相连接，对肿瘤组织进行快速、精确、高剂量治疗。本次插植治疗后装放射源在置入患者肿瘤区的驻留通道内精准完成治疗，取得了后装插植治疗方面的新突破。

此外，彩超实时引导插植不但保证了插植过程中进针的稳定顺畅，大大降低了手术难度和损伤，最大程度保护了血管和器官，降低了插针过程中患者的疼痛感，而且避免了CT引导插植调针对患者的二次损害。“三维插植放疗是精准、规范、个体化治疗，是现代放射治疗的发展方向，由彩超引导结合CT定位的三维插植后装放疗技术是一种个体化的精准近距离放疗技术，具有局部肿瘤剂量高、危及器官辐射剂量可控的优点，目前在宫颈癌、阴道癌、外阴癌、子宫内膜癌等妇科恶性肿瘤放疗中，展示出明显优势，为晚期难治性的妇科肿瘤患者提供了新的治疗希望。”张瑞说。

张瑞介绍，三维插植放疗适应以下几种患者：

1.在妇科肿瘤中，宫颈癌适用于巨块型病变者，尤其是外照射后肿瘤消退不明显的患者；适用于阴道狭窄，难以植入传统施源器者；适用于低位阴道受侵者；适用于宫旁受侵范围大者；适用于术后残端复发者；适用于放疗后复发的患者；适用于明显阴道远端受侵，外阴癌及阴道癌患者。2.食管癌患者；3.头颈部肿瘤患者；4.皮肤癌、甲状腺癌患者；5.淋巴结转移患者；6.乳腺癌患者；7.直肠癌患者；8.前列腺癌患者。

三维插植近距离放疗技术的成功开展，填补了市肿瘤医院在该项业务上的空白，满足了病人舒适化、无痛化的医疗服务需求，进一步提升了患者的就医体验，这也必将造福更多肿瘤患者。