警惕心血管的“隐身”杀手

本文转自：半岛都市报

警惕心血管的“隐身”杀手

青岛市市立医院成功救治肺动脉高压患者为首家开设此专病门诊的医院 半岛全媒体记者王爱科

通讯员徐福强

肺动脉高血压因诊断困难、易漏诊,被称为“不罕见的罕见病”,患者如不能得到及时诊断和救治,将会引发心力衰竭等严重后果。近日,青岛市市立医院心脏中心戴红艳教授团队成功救治一例疑难肺动脉高血压患者,展现了医院作为全国肺动脉高压专科联盟单位、在疑难肺动脉高压诊治的实力。

老人胸闷气短,病因成谜

近日,64岁的董大爷因活动后胸闷、气短10余年加重1个月,到医院本部心内科就诊。心脏超声提示,左室壁节段性运动异常、左室收缩功能下降、重度肺动脉高压,同时患者存在高血压、糖尿病等多种冠心病危险因素。本部心内一科王正忠主任团队考虑患者存在冠脉狭窄、且肺动脉高压可能源于冠脉狭窄。造影验证了他们的判断——患者的确有严重冠脉狭窄。处理冠脉病变,给予支架植入及药物球囊扩张后,患者胸闷、憋气症状明显改善,但活动后症状仍有发作,且复查心脏超声发现肺动脉压没有下降反而升高。考虑肺动脉高压的诊治比较复杂,建议患者转入市立医院东院肺动脉高压专病门诊就诊。

抽丝剥茧,特发性肺动脉高压水落石出

东院保健四科(心内科)主任戴红艳仔细诊查患者后,有了清晰的诊断思路:患者心肌缺血及心脏功能经过冠脉介入治疗已得到改善,但肺动脉压并未下降反而升高,可以排除左心来源肺动脉高压。最终通过右心导管检查,病因终于水落石出,患者患的是特发性肺动脉高压。

明确诊断后,及时给予了三联降肺动脉压靶向药物治疗。“肺动脉高压是一种由多种已知或未知原因引起的肺动脉压力异常升高的一种疾病。”戴红艳说,发生这种情况时,心脏必须更加努力地工作,以将血液运输至肺部,增加心脏的负担可出现右心室肥厚、右心衰竭甚至死亡。

容易漏诊误诊临床有五类症状

据介绍,临床上将肺动脉高压分为5大类:动脉性肺动脉高压(PAH)、左心疾病引起的肺动脉高压、肺部疾病和(或)缺氧性肺动脉高压、肺动脉阻塞相关的肺动脉高压、多因素导致和(或)不明机制的肺动脉高压。

其中第一大类,也就是PAH,可以是特发性的、遗传性的、由药物或毒素诱导或与疾病相关的,例如结缔组织病、先天性心脏病、门静脉高压症、HIV感染或血吸虫病等。该病致残率和病死率均很高,且容易漏诊误诊,被称为“心血管疾病中的癌症”,如果不能得到及时诊治,预后极差。

肺动脉高压都有哪些临床表现?

肺动脉高压患者临床症状无特异性,容易忽视,表现为呼吸困难、胸闷、胸痛、疲劳和晕厥,随着右心功能不全的加重可出现踝部、下肢甚至腹部、全身水肿。

肺动脉高压临床治疗方式有哪些?

“一般支持治疗:吸氧、利尿、预防感染等,第1、4大类肺动脉高压患者适用于靶向药物治疗。”戴红艳说,介入治疗方面,先天性心脏病相关性肺动脉高压有适应症者,可进行介入封堵治疗。慢性血栓栓塞性肺动脉高压及大动脉炎累及肺动脉者,可行肺血管球囊扩张术和支架置入；手术治疗方面,慢性血栓栓塞性肺高压首选肺动脉血栓内膜剥脱术,对于药物治疗无效的肺动脉高压患者推荐做肺移植手术。

首家专病门诊,多学科联手攻克疑难

此例疑难肺动脉高压的及时、准确诊治,得益于青岛市市立医院近年来推广的多学科诊疗模式及院区间的优势互补、资源共享。

“由于肺动脉高压并不能像高血压一样通过血液测量出,而且早期患者可以完全没有症状,因此尽管肺动脉高压发病率并不低,但准确病因诊断具有相当难度,成为不罕见的罕见病。”戴红艳说,肺动脉高压本身是一类相对少见的疾病,且往往涉及多学科、多专业,既往此类疑难患者大多需到北京、上海等大医院就医。

为改变这种现状,国家心血管病中心于2022年成立了国家肺动脉高压专科联盟,在全国范围内推广肺动脉高压的规范化诊疗,市立医院加入该联盟。

青岛市市立医院在东院开设了肺动脉高压及心肌病专病门诊,也是青岛市首家开设此专病门诊的医院。该门诊由戴红艳教授坐诊,并成立了由心内科、心外科、呼吸科、风湿免疫科等多科室组成的临床多学科协作诊疗小组。

戴红艳,心脏中心副主任兼东院心脏超声科主任兼干部保健中心东院保健四(心内)科主任,心血管内科博士、主任医师、硕士研究生导师。

专业擅长:擅长心力衰竭、高血压、冠心病、心律失常等药物治疗及疑难心脏超声诊断。从事临床心内科工作20余年。

兼任中国心衰中心认证核查专家、青岛市医学会心血管病专科分会心衰学组组长、山东省心衰中心联盟培训专家组副组长。

门诊时间:

周一上午,周四全天(东院)