肺栓塞介入取栓：高效阻击“沉默杀手”

鲁网3月11日讯（记者 魏萱 通讯员 李成修 李添祎）在影响心血管疾病的危险因素中，肺栓塞堪称“沉默杀手”，它能引发严重的呼吸和循环系统功能衰竭，甚至导致猝死，危险程度在心血管领域仅次于急性心肌梗死与脑卒中，是全球范围内第三大心血管系统急症。

近期，烟台毓璜顶医院血管外科成功开展肺栓塞介入取栓技术，并顺利实施了两例手术，为更多危急重症患者的救治开辟了新路径，标志着医院在肺栓塞治疗领域达到了新高度。

七旬老人突发晕厥，介入取栓重获新生

73岁的鲁先生，因“喘憋1月、突发晕厥2天”住院治疗。检查显示他存在大面积肺栓塞，同时伴有右心功能受损，病情危重。住院当天，他出现严重憋喘，氧饱和度持续下降，多学科联合会诊后，对其实施了瑞替普酶溶栓治疗。溶栓加抗凝治疗后，他的憋喘症状有所缓解，但复查发现溶栓效果并不理想。

针对这一情况，血管外科副主任医师刘国龙果断建议患者接受经导管肺动脉取栓术。在与家属充分沟通后，刘国龙带领团队为鲁先生实施手术。术中造影显示，鲁先生右侧肺动脉主干有大块血栓，取出大部分血栓后，肺动脉内血栓明显减少，右肺动脉血流恢复。术后，鲁先生憋喘症状明显好转，氧饱和度由吸氧状态下的90%左右上升至98%左右，恢复良好，顺利出院。

肺动脉CTA示右侧肺动脉大面积肺动脉栓塞（箭头所指）。

术中造影示右侧肺动脉大块血栓，取栓后造影右侧肺动脉显影良好。

中年患者命悬一线，滤器+取栓双管齐下

57岁的吕先生，因突发呼吸困难2天到当地医院就诊，当地医院检查发现他存在大面积肺栓塞，且右下肢有股浅静脉血栓形成。刘国龙会诊后，考虑到吕先生憋喘明显、心率较快且为中年，建议积极手术治疗。

经过与吕先生及家属详细沟通，刘国龙决定为其实施下腔静脉滤器置入+经导管肺动脉取栓术。手术过程中，吕先生就表示憋喘症状就明显缓解，心率也由110次左右降至90次左右。术后，他恢复良好，顺利出院。

肺动脉CTA示左侧肺动脉大面积肺动脉栓塞（箭头所指）右肺动脉肺栓塞。

造影示右侧左侧肺动脉显影差，血栓抽吸后左侧肺动脉恢复血流（箭头所指）。

多学科协作，介入手术3毫米切口扭转生死

刘国龙表示，由于高危型肺栓塞病情复杂且危重，第一时间联动多学科会诊尤为重要。在鲁先生和吕先生的救治过程中，医院血管外科、心内科、呼吸内科、重症医学科等专家主任共同讨论制定治疗方案，最终由血管外科团队为他们实施了手术治疗，精准的消除了疾病的“痛点”，术后患者不适症状迅速缓解，治疗效果满意，最终顺利康复出院。

据了解，肺动脉栓塞是常见危急重症，是第三大心血管致死疾病。高危（大面积）急性肺动脉栓塞威胁生命，是防治重点。通常来讲，急性肺栓塞症状有突发胸闷、气促、胸痛、咯血等，严重时可致晕厥、休克甚至猝死。其救治关键在早发现、早诊断和早治疗，尤其需要多学科紧密协作建立快速反应救治体系。

血管外科主任车海杰介绍说，肺栓塞治疗方法多样，高危肺栓塞推荐全身溶栓，中低危推荐抗凝治疗，但高危溶栓不一定能清除血栓，部分中低危患者后期可能出现肺动脉高压影响右心功能。介入取栓是治疗急性致死性肺栓塞的微创手术，它能迅速清除血栓、恢复血流、缓解症状、防止病情恶化，出血风险低、并发症少，特别适用于近期做大手术、全身出血风险高、不宜溶栓的高龄患者及溶栓效果不佳者，可降低远期肺动脉高压、右心功能障碍等并发症风险，让更多肺栓塞患者重获健康生活。

责任编辑：管晓慧