重医二院·医线探案｜“颌”颜悦色③：意外导致“面目全非” 这个科室能“拼图式”精修塑颜

“血肉模糊”“面目全非”，是许多颌面部严重创伤患者第一时间的真实写照。严重的面部损毁，将直接影响患者的生活质量及社会接纳程度，甚至令爱美的患者痛不欲生。如何在意外降临时“保住颜面”？有这样一个团队，在确保生命安全的情况下，利用高超技术和“精修”优势，像“拼图”一样整合拼接恢复功能和外形，尽可能重塑容颜，不仅“拼”好更“拼”美。

务工时不慎被砸伤

整个面部损毁严重

家住丰都县的何先生一直在贵州省仁怀市务工。近日，他在工作过程中不慎被重物砸中面部，致面部严重损毁，止不住的鲜血及撕裂的脸庞令人触目惊心，工友见状赶紧将其送至当地医院。

由于伤情较重，何先生很快被转入上级医院，急查颅脑、胸部、颌面、眼眶CT，结果显示其双侧额叶脑挫伤；右侧眼球破裂；颌面部多处粉碎性骨折，部分断端错位；双肺下叶少量肺炎或肺挫伤，双侧少量胸腔积液。由于患者受伤部位严重且持续鼻腔出血，接诊医生予以气管插管、抗感染等急诊处理。由于接诊医院水平有限，在家属的要求下，何先生被紧急转诊至重庆医科大学附属第二医院重症医学科进一步治疗。

考虑患者病情紧急且复杂，该科医护第一时间对患者进行了重症监护、呼吸机辅助通气、止血等系列对症处理，同时组织院内多科会诊，分析、讨论病情及治疗方案。根据患者的实际情况，该院眼科团队很快为其进行了“右眼眼球内容物剜除术、右眼巩膜切开探查术、右眼结膜囊成形术、右眼巩膜裂伤缝合术、左眼结膜缝合术、左眼眼睑裂伤缝合术”。手术很顺利，但对于面部毁损严重的何先生来说，还有更大的难题需要克服。经过10天的住院治疗，何先生双侧额、颞及颌面部多发软组织肿胀情况缓解，蛛网膜下腔出血情况稳定，生命体征趋于平稳后，被转入该院整形美容与颌面外科。

▲术前CT图 /图源 重医附二院整形美容与颌面外科

拯救“碎脸碎骨”

整形颌面外科专家“拼图”重建脸庞

据该科主任夏德林回忆，患者转入科室时，面部骨折部位多、碎骨数量多，且许多处骨折变形、移位，颅面骨几乎成了一堆“碎骨”，再加上右眼切除，整张脸成了一张名副其实的“碎脸”。如果不及时进行精准修复，将来不仅影响面容美观，还会对患者的咀嚼功能、面部感觉及运动等产生影响。

颌面骨折最常见的治疗方法是手术复位后内固定，但因颌面部骨骼外形极不规则，且软硬组织结构复杂，颌面部骨折复位手术难度较大、技术要求较高，再加上何先生病情尤为严重，手术更是难上加难。

为了让患者重新回归正常的生活和工作，夏德林团队“迎难而上”，反复讨论、论证，制定了严密周全的手术方案和预案，经过层层部署，为何先生进行了全麻下“眶骨重建术（双侧）+鼻骨骨折整复术+颧骨骨折切开复位内固定术（双侧）+颧弓骨折复位术（双侧）+眼眶壁骨折钛板固定术（双侧）+内眦韧带复位固定成形术+上颌骨骨折复位术+气管切开术”。

手术有条不紊地进行着，面对一个又一个的困难，夏德林团队配合默契，彻底查清所有粉碎性骨折部位后，分区域、分层次利用钛板钛钉，一点点将患者面部碎裂严重的骨头拼接、固定；并行眶骨重建，复位双侧鼻骨内眦韧带，共植入钛板15块，钛钉52枚。

这种创口深且大的手术，各皮肤层的缝合是手术的关键，病人后续的恢复情况，完全取决于医生的缝合技巧，手术越精细精巧，皮肤各层越能修复得严丝合缝，不露痕迹。这极大地考验医生的手术技术。夏德林带领团队仔细清理创口内异物，保护好血管神经，将不规则的创口皮缘修剪整齐，应用美容专业用细针、细如头发丝的可吸收线将肌肉、皮下组织仔细对合好，分层缝合，力求创口两侧皮肤对合平整，以达到美容缝合的效果。

▲术后CT图 /图源 重医附二院整形美容与颌面外科

整整7个小时，患者粉碎骨折的脸像“拼图”一样被拼接完整，术后生命体征平稳。经过10余天的后续治疗，何先生的面部功能、外形基本恢复，左眼活动基本正常，予以出院。

▲术后4个月，患者面部恢复良好 /图源 重医附二院整形美容与颌面外科

遭遇意外面部损毁

“精修”技术重塑面容与信心

随着交通事故及其它意外伤害的增多，颌面部严重创伤的发生率逐年增加。夏德林介绍，由于颅面部解剖结构复杂，涉及诸多重要器官，创伤后常造成严重的颅面畸形和功能障碍，特别是严重复杂性骨折。颅颌面骨折的复位比普通躯干的骨折复位需要更为精准。一旦处理不好，轻则出现通气障碍、口歪眼斜、咬合错乱，严重的还会因为张口受限而咀嚼困难，严重影响患者身心健康，并且留下后遗症，造成严重的颅面畸形和功能障碍。

该科刘杰博士指出，除了颌面部精细的骨折复位，瘢痕处理也很重要。伤口一旦形成瘢痕，其修复效果远不如伤口未愈合之前采用整形外科技术处理的效果好，且瘢痕形成后，颌面部的器官也可能会因为受瘢痕牵拉出现畸形。

夏德林指出，发生严重颌面部创伤后，能否恢复颌面部的正常形态与功能直接影响了患者的生活质量及社会接纳程度。因此，在确保生命安全的情况下，建议由专业的整形美容与颌面外科完成颌面部创伤的复位修复重建手术。若同时伴有身体其它部位的损伤，例如颅脑损伤、其他内脏损伤，则应积极治疗其它致命伤，待病情稳定后再行整形手术，整形手术一般在受伤后10天左右进行，超过1个月就要等到瘢痕软化后（6个月）再行后期修复。

据了解，重医附二院整形美容与颌面外科目前拥有完善的多学科会诊制度，具有整形美容外科和颌面外科两大学科一体化的综合治疗优势，在颌面部严重创伤的精确修复和功能重建方面积累了丰富经验。结合国际、国内的先进技术，运用“精修”技术优势，根据不同病情采用不同的方法为患者恢复面部功能，同时，通过隐蔽切口、微创美容操作，使患者面部的疤痕和畸形降到最低，从美学角度帮助患者恢复容颜、重新树立自信，重归正常生活，最大化降低创伤带来的身心伤害。

（文/周周）