器械预处理的那些事

本文转自：贵港日报

一、什么是器械预处理

器械预处理是指在器械进行处理（清洗消毒灭菌）之前的准备工作，包括分类、拆卸、预清洗、保湿，目的是保证器械清洗消毒灭菌质量及器械功能质量。

二、器械预处理的时机

（1）预处理分为现场预处理和清洗前预处理

现场预处理：使用者在使用间隙或使用后去除器械上残留的血液、组织和肉眼可见污染物以及进行保湿等操作。

清洗前预处理：消毒供应中心人员在去污区根据器械污染程度、精密程度和结构特点进行分类，在常规清洗前进行的预处理，包括冲洗、浸泡等操作。

（2）国家规范对于预处理的要求

1.中华人民共和国卫生行业标准WS 310.2-2016，5.1.2规定，使用者应在使用后及时去除诊疗器械、器具、物品上的明显污物，根据需要做保湿处理，明确指出复用器械的预处理的第一责任人为“使用者”。

2.中华护理学会团体标准T/CNAS--2019《医疗器械清洗技术操作》中对复用器械的预处理也做了详细的说明：

6.2.1使用后及时去除诊疗器械、器具、物品上的明显污物，管腔器械应去除管腔内部的污染物。

6.2.2不能1小时内送达消毒供应中心的器械，应遵循产品使用说明书对器械（含管腔内部）进行保湿。

三、器械做预处理的重要性

按《医院评审标准实施细则》的要求，消毒供应中心应采取集中管理的方式， 对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品进行回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。但从使用到回收清洗存在一定的时间差，期间残留在器械上的污染物会凝固干燥，甚至会形成难以清洗、腐蚀器械且会造成灭菌失败的生物膜。生物膜一旦形成，常规清洗难以去除，而且在反复使用的过程中逐渐积累，当积累到一定程度，包裹于其中的细菌难以被杀灭，导致灭菌失败。没有彻底的清洗，消毒灭菌安全就无从谈起。

生物膜又称界膜，是紧密黏附于复用医疗器械表面并且难以去除的由细菌团块与细胞外基质形成的复合体。生物膜一旦形成，不但给清洗工作带来很大的难度，还会导致器械的腐蚀甚至报废。

生物膜的危害：生物膜会阻止抗菌剂如灭菌剂、消毒剂和抗菌素作用于微生物，影响消毒、灭菌效果，有潜在的感染风险；会给器械带来很大的腐蚀性，器械会出现着色、腐蚀锈斑、生锈及变钝等，影响器械的使用寿命；如器械有清洗工具难以进入的管腔和缝隙结构时，干结的污垢和残留物也会破坏、堵塞这些腔隙结构，损坏器械。

器械及时做预处理的意义

1.减少污染器械暴露风险、人员与污染物的接触、环境的污染。

2.及时分解有机污染物，提高清洗质量，保证消毒灭菌效果。

3.减少污染物对器械腐蚀，延长器械使用寿命。

4.防止微生物大量繁殖和生物膜形成。

5.降低清洗难度、提高工作质量。

6.减少清洗消毒成本。

四、器械预处理的方法

1.现场预处理

（1）使用后或使用间隙，将器械及时用流动水冲洗，去除表面明显污垢，然后将器械放在密封的回收箱内。

（2）使用后，将器械放入回收箱，然后喷洒一层保湿剂（建议选用泡沫型），然后加盖密封。保湿剂具有保湿和缓蚀效果。

（3）使用后，用纱布蘸清水将器械外表面进行擦拭，去除表面明显污垢，然后将器械放在密封的回收箱内。

2.清洗前的预处理

（1）如器械表面污染物处于湿润状态，可直接用流动水冲洗后，进行手洗或机洗。

（2）如使用科室已经对器械进行了冲洗，在CSSD可直接进行手洗或机洗。

（3）如使用科室在器械表面喷洒了保湿剂，器械进入CSSD后，需使用流动水漂洗表面保湿剂残留，再进行手洗或机洗。

（4）如果器械表面存在干涸污染物，首先需要使用多酶清洗剂浸泡3—5分钟，然后进行初步的刷洗，拆卸到最小化，再进行手工清洗或机洗。

3.特殊感染器械的预处理

（1）对于疑似或确诊为朊病毒、气性坏疽等特殊感染的病人，宜选用一次性诊疗器械、器具和物品。复用器械、器具和物品使用后双层封闭包装并标明感染性疾病名称，由CSSD单独回收处理。

（2）朊毒体污染器械：1mol/L（40mg/L）Na0H溶液浸泡60min，取出后处理。

（3）气性坏疽病原体污染器械：1000—2000mg/L含氯消毒剂浸泡30—45min，明显污染的用5000—10000mg/L含氯消毒剂浸泡60min取出后处理。

（4）突发原因不明的传染病病原体污染的处理应符合国家当时发布的规定要求。

（贵港市人民医院 蒙 琼）