如何提高保胎成功率

反复流产（RSA）的定义：美国生殖医学学会的标准是2次或2次以上妊娠失败；

英国皇家妇产科医师协会则定义为与同一性伴侣连续发生3次或3次以上并于妊娠24周前的胎儿丢失；

我国将3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失称为反复流产，大多数专家认为，连续发生2次流产即应重视并予评估，因再次出现流产的风险与3次者相近。

有过一次流产、一次生化妊娠史患者，或者第一次妊娠，出现先兆流产的症状，要不要安胎？多数学者认为首次妊娠流产属自然淘汰。

临床上自然流产的发生率为15%～25%，其中80%以上的流产发生在妊娠12周以前。发生2次或2次以上流产的患者约占生育期妇女的5%，而3次或3次以上者约占1%。RSA的复发风险随着流产次数的增加而上升。RSA的病因复杂，主要包括遗传、解剖、免疫、血栓前状态、内分泌、感染性、孕妇的全身性疾病、环境心理因素以及不明原因的RSA等因素。

妊娠不同时期的RSA,其病因有所不同。妊娠12周以前的早期流产多由遗传因素、内分泌异常、生殖免疫功能紊乱及血栓前状态等所致；妊娠12周至28周之间的晚期流产，根据胎儿发育等情况，考虑的病因也不一样。RSA往往是一种或多种原因而导致。针对不同病因，其治疗方式的选择也就不同。因此，RSA的治疗依赖于对病因的诊断。

偶发的早期自然流产50%与胚胎绒毛染色体异常有关，另50%是其他原因引起，可能是遗传因素、解剖因素、免疫因素、血栓前状态、内分泌因素、感染因素、孕妇的全身性疾病、环境因素、心理因素等。如果是胚胎自身染色体有问题，是致死性的染色体问题，怎么安胎最终都会胎停；如果是免疫因素、血栓前状态、内分泌因素及其他因素，恰当的干预（临床根据不同病因治疗）可能有机会继续妊娠。

患者早孕首次检查，进行胚胎发育的评估，内容包括孕妇年龄、停经天数、月经周期、既往生育史、阴道B超、囊芽比值、HCG、P、E2。

妊娠次数与流产次数无论多少，都要行阴道超声检查，根据囊芽差比值、HCG、P、E2水平，综合评估胚胎发育。如果囊芽比出现异常（大孕囊、小孕囊）或HCG与孕周不相符，需要跟患者充分沟通进行干预，具体如下：

B超孕囊比值按照早孕超声参考值，以下测量值均采用阴道超声检查数据，孕囊直径＝[（长＋宽）÷2]或孕囊直径＝[（长＋宽＋厚）÷3]，正常孕囊与胚芽之差：孕囊直径－胚芽长度＝14-18mm；孕9周前不在此比值内提示胚胎发育不良可能，如小孕囊或大孕囊。

孕囊直径与CRL长度之差≥19mm为大孕囊；孕囊直径与CRL长度之差19-21mm为轻度大孕囊；孕囊直径与CRL长度之差22-24mm为中度大孕囊；孕囊直径与CRL长度之差≥25mm为重度大孕囊；部分大孕囊患者在1-2周后出现宫腔积液，大孕囊经保胎治疗后多数预后良好。孕囊直径与CRL长度之差小于≤13mm为小孕囊；孕囊直径与CRL长度之差10-13mm轻度小孕囊有胚胎停育风险；孕囊直径与CRL长度之差6-9mm为中度小孕囊，中度小孕囊胚胎停育的风险较大；孕囊直径与CRL长度之差≤5mm为重度小孕囊;重度小孕囊努力保胎后大多数会胚胎停育；多数小孕囊在1-2周左右出现宫腔积液或阴道出血，小孕囊保胎成功率比大孕囊保胎成功率明显降低。

孕囊：孕囊直径6-9mm，阴超可见卵黄囊，孕囊直径＞10mm未见卵黄囊，提示妊娠失败可能；孕9周前，孕囊直径每天增长约1mm，每天增长＜0.6mm为孕囊发育不良；卵黄囊：HCG大于7500IU可见卵黄囊；正常卵黄囊直径3-6mm，卵黄囊直径＞7mm提示可疑妊娠失败，卵黄囊直径＞8mm提示妊娠失败。胚芽：孕囊直径14-18mm经阴超应见胚芽（CRL），孕囊直径19-20mm未见CRL提示胚胎发育不良，孕囊直径≥21mm未见CRL，提示胚胎停育可能；CRL的生长速度每天1mm；胎心：CRL长度2-4mm未见胎心，提示胚胎发育不良；CRL≥5mm未见胎心，提示胚胎停育可能性大；CRL≥7mm未见胎心，提示胚胎停育。

胎心与HCG：阴超检查CRL直径2-4mm见胎心时，血清β-HCG值大约为30000-50000IU/L；阴超检查见胎心时，若HCG＜30000IU/L，提示HCG上升缓慢，有胚胎停育可能；HCG＞50000IU/L未见胎心，提示胚胎停育可能。