血压中高压正常、低压偏高，用药时应注意什么？

有很多朋友跟华子说，自己的高压正常（低于140mmHg），但低压升高（高于90mmHg），应该用什么降压药才好？华子说，需要分辨高血压的类型，才能确定如何用药。静息心率是一个常用的指标，可以帮助我们对高血压进行初步的分类。

如果静息心率大于每分钟80次，意味着很可能是交感神经过度兴奋；如果静息心率低于每分钟80次，则可能是肾素分泌过多。

一、低压（舒张压）的产生

人体血压的高压（收缩压）由心脏收缩直接产生，心脏收缩时血液对大动脉的压力，就是高压。影响收缩压有两个关键因素，其一是心脏收缩的力量；其二是大动脉血管的弹性（也称为顺应性）。当大动脉弹性不足时，扩张减弱，就会导致高压升高。

在心脏舒张时，大动脉会弹性回缩，推动血液继续流向外周的小动脉。此时影响低压的有三个关键因素，其一是大动脉血管的弹性，弹性越大，低压越高；其二是外周小动脉的阻力，当外周小动脉阻力增加的时候，低压就升高；其三是心脏舒张期的时间，当心率上升，舒张期缩短，大动脉中血液排出速度减缓，容量增加，低压上升。

二、单纯低压升高常见年轻人群

不同年龄段的人，高血压有不同的特征。老年人群的大动脉硬化程度高，弹性减弱，所以表现为高压升高，低压不变或是降低，高压与低压之间的脉压增加。通常需要多种降压药物联用才能有效控制血压。

年轻人群的大动脉弹性一般没有异常，但外周动脉阻力增加，而且常有心率加快的症状，所以常表现为高压正常，但低压升高。

年轻人单纯低压升高的高血压，比老年性单纯高压升高的高血压危险性低一些，如果可以及时控制，就能避免对器官的伤害。

三、单纯低压升高用药时要注意什么

如果长期压力过大，有焦虑、紧张等不良情绪时，会导致交感神经过度兴奋，心率加快，引起低压升高。年轻人群的肾素水平更高，“肾素-血管紧张素-醛固酮”系统（RAAS）更为活跃，尤其是肥胖、吸烟、熬夜、作息不规律的人，更容易造成RAAS异常，低压升高。

心率加快，是交感神经兴奋的生物学标记。所以如果静息心率超过每分钟80次，优先选择洛尔类药物，可以降低心率，抑制肾素分泌。

如果静息心率低于每分钟80次，则可能是RAAS异常，优先选择普利类药物或是沙坦类药物，对RAAS有抑制作用。因为普利类药物有导致干咳的不良反应，所以沙坦类药物更常被选择。

利尿剂有激活RAAS的作用，地平类药物会反射性激活交感神经，导致心率加快，所以在治疗单纯低压升高的高血压时，利尿剂与地平类药物用得较少。不过有些患者单药治疗效果不好，可能需要多药联合治疗才可以。

总结一下，在高血压中，高压正常而低压偏高常见于年轻人群。可能与交感神经过度兴奋以及RAAS过度激活相关。通过测量静息心率，可以进行初步分类，选择“洛尔”或是“沙坦”进行治疗。具体药物的选择与使用，需要在医生指导下进行。