濮阳城乡居民大病保险报销不设封顶线

城乡居民大病保险是基本医疗保障制度的拓展和延伸，事关人民群众的切身利益和我国医疗保障体系的建设完善，是解决人民群众因病致贫、因病返贫的迫切需要。

8月29日，大河财立方记者从国家金融监督管理总局濮阳监管分局获悉，截至8月20日，2023年濮阳城乡居民大病保险赔付支出已达8700万元，5.1万人次群众从中受益，次均报销金额1716.30元。

据了解，2021年，中华联合河南分公司成功中标河南省医疗保障局城乡居民大病保险、困难群众大病补充保险，是全省唯一中标的财产保险公司，开创了财险公司参与河南省大病保险承办的先例，提升了财产保险行业形象，也为全国各地财险公司参与省级统筹大病保险服务提供了蓝本。“分局指导辖内中华联合濮阳中心支公司做好濮阳市城乡居民大病保险这项民生实事，纾解大病患者看病难问题，减轻城镇居民重特大疾病医疗费用负担，获得参保群众的认可和称赞。”国家金融监督管理总局濮阳监管分局相关负责人表示。

年缴费55元，年度报销封顶40万元

得了大病不用愁，大病保险来解忧。

大河财立方记者了解到，濮阳城乡居民大病保险资金采取从居民基本医疗保险基金中划拨的方式筹集，不再额外向城乡居民收取。按照差异化筹资的原则，2023年濮阳市年缴费标准为55元，年度内大病保险报销封顶线为40万元，“并向特困人员、低保对象和返贫致贫人口实行政策倾斜，大病保险起付线更低，报销比例更高，年度内报销不设封顶线。”上述濮阳监管分局相关负责人表示。

据介绍，2021年至2022年，濮阳城乡居民大病保险、困难群众大病补充保险累计结案11.14万件，支付赔款3.48亿元。累计服务参保群众340万余人，累计理赔22.72万人次。

聚焦三大痛点，探索优质高效服务

为确保大病保险服务的优质高效，改善传统服务工作中普遍存在“群众跑腿多、需要手续多、特殊情形多”三大痛点，国家金融监督管理总局濮阳监管分局指导中华联合濮阳中心支公司创新“一次性告知、一张单报销、一站式服务”服务模式，切实解决群众难题。

一次性告知。为帮助广大患者顺利办理大病保险理赔事宜，避免患者因遗忘、疏忽等原因不能够“一次性”提供报销手续，专门制作一次性告知书（明白卡），将门诊费用、住院费用报销所需的材料一一列明，并放置在工作窗口的明显位置，方便群众领取、拍照、记录，全力为群众少跑腿提供便利。

一张单报销。针对患者出院后报销手续仅有一套，后期报销需要到医保中心往返复印相关手续这一难题，建立“大病保险理赔阶段的报销手续以基本医疗报销结算单为准”的新模式，极大方便了参保群众，得到了广泛好评，也得到了医保部门认可。

一站式服务。针对许多患者到外地转院治疗，路途遥远又连续住院，无法及时提供报销资料的情况，在符合医保有关政策和监管规定的前提下，建立特殊客户群体“一站式服务”模式，采取灵活服务措施，为此类客户开通绿色理赔通道，并明确提出在5天内完成赔款支付的要求，为客户及时拿到“看病钱、救命钱”提供最大便利，也有效防止了此类客户因病致贫、因病返贫。