徐景藩论治药物引起的胃痛

本文转自：中国中医药报

□ 时乐 江苏省仪征市中医院

内服之药，必须经胃，用药不当，常先影响胃腑。现介绍著名脾胃病专家、国医大师徐景藩对两类药物引起的胃痛的治疗经验。

苦寒类药物

如不恰当服用黄连、黄柏、大青叶、穿心莲等药，或者较长时间服用抗菌药物，尤其是药量较大，连续多日，常可导致胃中寒凝气滞，或呈寒湿之证，常见症状如食欲不振、胃脘痞胀、隐痛、畏寒喜温、舌苔薄白或白腻等。

凡见中焦寒湿之证，徐景藩治从温中芳香化湿，据证选用平胃散、不换金正气散、香砂平胃散等方。一般湿阻者，宜选用陈皮、半夏、薏苡仁、生姜（或干姜）、茯苓、甘草、佩兰、石菖蒲等，中虚胃寒者可用理中汤加减。

如原有阴虚之证，频服过多苦寒药物，可促使阴液进一步耗伤。寒性凝滞，有可能滋生湿浊，每可出现阴虚与湿浊中阻两种病机同时存在。两者程度有轻重、主次之别，然而阴虚与湿浊又互相矛盾。治疗此病证，化湿须防伤阴，滋阴又防助湿，故比较棘手。据徐景藩的经验，凡舌红而苔白腻，中焦湿浊较盛，食少、不知饥，脘痞，口干却不欲饮水者，先用藿香、佩兰、陈皮、法半夏、茯苓、薏苡仁等芳化湿浊，投数剂后白腻之苔渐化，逐渐撤去化湿药物。对于舌红口干、苔色白厚而干者，可用佩兰与芦根、麦冬相配，其中芦根甘淡、泄湿生津，淡以祛湿，甘以养胃，麦冬生胃津而不滋腻，使津液上布，利于化湿；或以薏苡仁配陈皮、泽泻，化湿而不伤阴。

因苦寒药久服而致胃湿经久不化者，有时还可酌配祛风之药，如少量防风、羌活等，化湿祛风，鼓舞胃气，也可酌加石菖蒲醒胃而化痰湿。

辛温类药物

川乌、草乌、附子、干姜、桂枝或肉桂、荜茇、细辛等辛温类中药，如多用久用，可使胃阴受损，出现胃脘灼热嘈杂、口干、食欲不振、舌质红等症。上述症状的轻重程度，常与服辛温类药的量与时间长短有关，治法一般以滋阴养胃为主，清其郁热为佐，常用益胃汤、沙参麦冬汤等方加减。徐景藩常配加浙贝母、蒲公英、石见穿等以清郁热，白及、山药以护胃膜，并稍加陈皮、谷芽、鸡内金等和胃气而助运化。

据徐景藩的实践体会，解热镇痛消炎药如阿司匹林、布洛芬等，久服也有类似于辛温类药之胃反应。肾上腺皮质激素类药如常用的泼尼松、地塞米松等对食欲虽无明显影响，但也常会出现类似辛温类药的反应。又如治疗胃病常用的铋剂，虽然针对幽门螺杆菌，但有滋生湿热之弊。

现在因药物而引起胃肠道反应特别是导致胃炎者不少，已渐引起医家重视。药物有寒热温凉不同，多用久用，或投药不当，往往会损伤胃气、胃阴，更应加以注意。此类不适症状的治疗总以辨证为要，参考药性，妥为治疗，以免延致慢性胃病。