好不容易怀上二胎 却着床在15年前的剖宫产疤痕处

“医生！这该怎么办，救救我！”在浙大二院临平院区，黄女士还没从二胎的喜悦中缓过神来，早孕B超检查却带来了一道晴天霹雳。

15年前，黄女士生下了一个可爱的女儿，当时是子宫下段的剖宫产。可没想到，15年后，好不容易怀上二胎，但着床的部位并不是在子宫内，竟是出现在了15年前剖宫产的疤痕切口处——凶险的瘢痕妊娠，如处置不当，极易引发大出血，危及生命。

瘢痕妊娠有多可怕？浙大二院临平院区妇科副主任医师崔洪银介绍，瘢痕妊娠是宫外孕的一种，是孕囊植入前次剖宫产切口瘢痕部位。怀孕后，受精卵从输卵管向宫腔移动，但由于剖宫产后，子宫内会留下不光滑的疤痕，受精卵在经过这里时如果无法逾越，就容易“落户扎根”。

一来，可导致早孕人工流产时难以控制的阴道大出血。二来，中晚孕期可致胎盘植入及凶险性前置胎盘，子宫自发破裂或产后大出血，甚至危及生命。

为了更进一步明确瘢痕妊娠的分型，黄女士进行了盆腔磁共振的扫查。结果正是最可怕的Ⅲ型瘢痕妊娠，即将突破子宫疤痕进入膀胱，且血流丰富，胚胎活性强。此时黄女士已孕12周，胚胎顶臀距约5.36cm，手术难度大。

崔洪银副主任医师为黄女士进行针对减轻胚胎活性的预处理。浙大二院派驻临平院区副院长、妇产科主任陈学军带领团队制订手术方案。而后主刀，为黄女士进行经腹子宫瘢痕妊娠切除术+子宫修补术+子宫动脉临时阻断。

瘢痕妊娠分为3种类型：

I型：妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，子宫肌层变薄，但厚度>3mm，是3型中最安全的一型；

Ⅱ型：妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，子宫肌层变薄，但厚度≤3mm;

Ⅲ型：妊娠囊完全着床于子宫瘢痕处，向膀胱方向外凸，子宫肌层明显变薄甚至缺失，厚度<3mm，是最容易出现各种并发症的一型，最好尽快安排手术。

术中探查考虑子宫瘢痕妊娠Ⅲ型伴胎盘植入。根据患者术前意愿，妇科团队完整地将瘢痕部位的胚胎剔除，并完整保留子宫，修复子宫瘢痕，而且最大限度保护子宫血供，为将来胚胎着床提供更好的环境，保护营养供给。

术后病理结果报告：“瘢痕妊娠组织”见绒毛组织，证实胎盘植入。目前，黄女士恢复顺利，痊愈出院。

临床上，瘢痕妊娠早孕期无特异性的临床表现，部分患者可能会出现类似先兆流产的表现，如阴道少量流血、轻微下腹痛等。随着孕周的增加，可能出现子宫破裂大出血。因此，怀孕后出现腹痛、阴道出血应及时就诊。

面对瘢痕妊娠，一定要做到早发现，早诊断，早终止。一经确诊为瘢痕妊娠应该立即终止妊娠，尽量减少损伤。有生育要求的，尽可能保留患者的生育能力。