安装心脏支架的一些焦点误区

本文转自：贺州日报 □梁相龙

心脏支架是迄今为止介入治疗冠心病的最有效手段。但由于各种错误的、不负责任的、以讹传讹的宣传,且一些专家的适应证掌握不严谨,和一些术者的不成熟,给心脏支架治疗冠心病带来了褒贬不一的评价,导致患者及家属心生各种各样的疑问,从而产生了偏激或消极的观念。本人以一个亲历并见证了中国冠心病介入发展的心内科大夫的名义,衷心地告诫冠心病朋友们:客观认识支架,合理合规治疗。

1.支架必须要放吗?临床上,冠心病的特点是慢性发展,急性发病的过程。轻者可以无任何症状,重者可以瞬间要命。未达到支架治疗或外科搭桥的程度时,当然不能过激地放支架或开刀；但如果到了必须放支架或开刀的程度,而患者又过度抵触,不愿意进行支架治疗,过度迷信药物、食疗、秘方、偏方等,就会错失最佳治疗时机,发病风险也会越来越大。所以当医生提出支架或搭桥的建议时,一般都是做了全面的评估后才提出的。

2.心脏支架放了到底是好是坏?心脏支架治疗是把双刃剑,既有好处,也有坏处,具体情况就要根据每个病人而言了。但凡是医生建议支架治疗的病人,肯定是支架治疗给病人带来的好处要远远大于坏处,这就是我们经常谈到的收益和风险比。支架治疗的好处是救命,改善心肌缺血受损,消除胸痛症状,改善心脏功能,提高生活质量；坏处是增加血管内膜增生和血栓的风险。但是由于近年来一代一代新的科技出现,例如药物支架、生物可降解支架、高效抗血栓药物、抗增生药物等的应用,只要病人能够按医生要求规范用药,规范一级预防,这种支架带来坏处的几率只有3%～5％。

3.冠脉到底狭窄多少要放支架?这要看病人冠状动脉的具体情况。按照指南要求,冠状动脉狭窄达到70%～75％以上,有症状的冠心病可以放支架。而有的研究提出稳定型心绞痛狭窄达90％以上可以放支架,但是这都是模式化的理论。我们要根据病人冠状动脉的具体情况来决定是否干预。一般来说优势血管、重要血管、重要部位安放支架要偏积极些,非优势血管、非重要血管、非重要部位要偏消极些。比如左主干血管(相当于树根部分)狭窄50％就可以放支架,前降支或右冠脉近中段(相当于主要树干部分)狭窄75％可以放支架,回旋支远端(相当于次要树干的树梢部分)即使100％闭塞了也不一定要放支架。所以,是否放支架不能一概而论,要具体问题具体分析。

4.放了支架,冠心病能好吗?冠心病是个可防可控,但不能治愈的进展性疾病。支架起不到治好冠心病的作用,支架只是解决冠脉局部管腔狭窄最有效的方法之一。而且没有放支架的血管,仍然会发展到放支架的程度。所以,积极地进行药物治疗和改善生活方式才是最基本的。如果诊断了冠心病,无论放不放支架,都需长期服药。

5.支架会移位吗?支架植入是用高压球囊(16-26个大气压)把金属支架丝挤压嵌入血管内膜斑块组织内的。刚刚植入时,支架金属丝的血管一面是暴露的,一般3个月后就可以完全包埋在血管壁内,即使剧烈活动、突然的体位变化、剧烈咳嗽等都不可能引起支架移位。

6.冠脉支架有寿命吗?支架没有寿命。如果支架植入成功,病人又预防控制做得好,也不是容易增生的特殊体质,也就是说支架不发生血栓或再狭窄的副作用,那可能一辈子就是畅通的；但如果放完支架了,症状好了,你就什么也不在乎了,胡吃海喝,不吃药了,那有可能发生血栓事件,出现心梗,支架也就废了。

7.放了支架就需要终生吃药?因为冠心病是个治不好的、慢性发展的、老龄性疾病,所以本身需要终生预防和控制,包括生活习惯和药物控制。放支架只是一种缓解症状,提高生活质量,关键时救命的一种措施,终生吃药并不是因为放了支架,而是因为你体内的环境指标本身需要终生控制达标。但需强调的是,放了支架就一定要在一定期限内(目前指南要求一年至1年半)吃“坚决不能少”的三种药,即阿司匹林、氯吡格雷、他汀,在这个期限内“吃药比吃饭重要”,不可漏服。

(作者单位:广西壮族自治区桂东人民医院)