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与席汉氏综合征的一次成功较量
本文转自：平顶山日报
近日，平煤神马医疗集团总医院（以下简称总医院）麻醉与围术期医学科成功辅助完成一例合并席汉氏综合征右侧股骨转子间骨折手术，这是科室医护人员与席汉氏综合征的一次成功较量。
61岁女性患者因摔伤致右侧股骨转子间骨折，拟神经阻滞下行股骨转子间骨折内固定手术。然而，患者20年前因产后大出血导致垂体功能减退，被诊断为席汉氏综合征。此病会导致甲状腺激素和肾上腺皮质激素缺乏，需要长期口服优甲乐和氢化可的松治疗。
席汉氏综合征是以垂体功能减退为主要表现的临床综合征，产后大出血或者休克患者易患此病，比较罕见。
席汉氏综合征患者因抗应激激素水平低，在感染、饥饿、外伤、手术、麻醉等应激情况下均可使原发病加重而诱发垂体危象，如围术期出现严重的血压下降、心率减慢等，需在排除他因的情况下立即组织抢救；由于术前禁食水，术后亦不能立即进食，这对于垂体功能障碍患者来说更易发生低血糖，所以围术期需要严密观察患者一般状况和血糖测定结果，合理进行液体补充，防止严重低血糖事件发生。另外，此类患者产热激素减少，一般体温较低，手术消毒及冲洗也会带走大量体热，所以在术中应使用保温加温装置，监测体温，保持患者体温在适宜水平。除上所述以外，此类患者由于长时间激素治疗，存在骨质疏松的可能，在体位摆放、固定和转运时应特别小心。
鉴于席汉氏综合征的罕见与围术期可能出现并发症的凶险程度，为保证患者手术顺利进行，加速围术期康复，总医院麻醉与围术期医学科高度重视，科主任屈瀚带领全科医护人员讨论分析病情，经过研究制定了此次席汉综合征患者的麻醉方案——超声引导下神经阻滞麻醉。
“席汉氏综合征患者麻醉风险较高，我们要明确其病理、生理，在补充激素的基础上，选用循环和皮质功能影响小的麻醉方式和药物进行手术麻醉，安全性会更高。”屈瀚多次强调说，“在补充适量激素的同时，还要注意内环境及容量变化，避免引起皮质功能的抑制，必要时选用合适的心血管活性药物进行维持，时刻防止围术期危象的发生。”
患者进入手术室后较为紧张，主管护师李凯歌对她进行心理疏导并做好保暖工作，麻醉医师王彬行生命体征、血糖、体温检测，有条不紊地判定左侧桡动脉Allen's试验阴性后行左侧桡动脉穿刺置管。做好充分的麻醉前准备，定位、消毒、铺巾、穿刺、观察，王彬在超声引导和神经刺激仪辅助下，精准地实施神经阻滞麻醉。在科室医护人员的紧密配合下，麻醉顺利完成，麻醉效果确切，术中患者生命体征平稳，手术历时1个小时顺利完成。
屈瀚说，近年来，科室始终贯彻医院党委精神，保安全、重服务、敢创新，为手术科室开展各类手术保驾护航。此次合并席汉氏综合征患者麻醉的顺利开展，体现了科室医护人员对高危患者的高度责任心和敢于挑战的精神，以后他们会为打造区域内满意度最高的人文医院提供更好助力。
（本报记者 杨岸萌）
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快照生成时间：2024-06-12 06:45:14
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