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问止中医 | 医案：痔疮肿胀脱出
现代医学认为痔疮的形成最主要的因素是进化因素，人类的直立行走使得肛门位置较低，直肠静脉回流不好，因而促进痔疮的形成。反观爬行动物就没有痔疮的烦恼。痔疮的发生率非常高，因此也有“十人九痔”的说法。
今天我分享的这个病案就跟痔疮有关。患者年前也在我们这里治疗过一个月，过年加上疫情的原因中断了两个月。
年后第一次过来就诊是2020年3月25日，当时患者觉得从年后就胃口差，一天只需要吃一顿粥就够了。痔疮有十几年了，那段时间时不时就发作，患者觉得自己是上火了，就诊时痔疮还是肿胀的。偶有潮热汗出，精神体力不好，容易累，胸口有些闷，大便烂，还有些黏。既往有脚癣病史十几年。根据患者的症状体征，输入中医大脑后处方如下。
根据发病部位不同，痔分为内痔、外痔及混合痔。
中医来说，内痔多因脏腑本虚，静脉壁薄弱，兼因久坐，负重远行，或长期便秘，或泻痢日久，或临厕久蹲，或饮食不节，过食辛辣肥甘，导致脏腑功能失调，风燥湿热下迫，气血瘀滞不行，阻于魄门，结而不散，筋脉横解面生痔。或因气血亏虚，摄纳无力，气虚下陷，则痔核脱出。
外痔多是肛门裂伤后邪毒外侵，或大便努责、产育努力，以致气血瘀滞，加之外邪入侵，日久不散，则肌肤增生形成赘皮。
混合痔则是多因Ⅱ、Ⅲ期内痔未及时治疗，反复脱出，复因妊娠分娩，负重远行，以致筋脉横解，气血瘀滞不散导致本病发生。
而这位患者的痔疮是内痔跟混合痔，考虑病因主要为脾阳虚摄纳无力。中医大脑给出了附子理中汤合真武汤。第一次开药5天，看患者服药后情况再调整用药。
服药2天痔疮即明显好转
第二次看诊时患者告诉我说喝了两天的中药痔疮就明显好转了，让她十分惊讶。原本有三颗痔疮，现在就只有一颗痔疮还在外面。一诊后胃口好了很多，一天吃两顿粥，潮热汗出没有发作，但是出现了嗜睡的情况，一天可以睡十个小时起来后还能再睡，而且睡眠质量很好，一觉到天亮。
喝了附子理中汤合真武汤还嗜睡，其他症状都有改善，那只能说明对证了，但量还不够，于是第二次用药就加大附子的用量，调整到20g。
还剩1颗痔核患者反馈再吃了三四天后嗜睡消失了，精力体力都明显好转，痔疮没有发作，剩下的一颗痔疮也在逐渐缩小中。
因为患者嗜睡消失，症状也都明显好转，见好就收，所以第三次用药附子也就调整回原剂量。再用一周药，患者反应很好，也没上火。
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快照生成时间：2023-11-01 18:45:05
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