“倔老头儿”康复记

本文转自：人民政协报

肖敏佳

《&nbsp人民政协报 》 （&nbsp2023年12月13日 &nbsp第&nbsp06&nbsp版）

“肖大夫，太谢谢你了，我今天终于能出院了！”王叔叔是位八旬老人，股骨粗隆间骨折术后，经过一个多月的康复治疗，骨折并发症均已控制，同我挥手道别时，他的脸上洋溢着开心的笑容。

“大夫，我骨折术后第3天了，我的诉求就一个，尽快让我的腿能走起来。”我还清晰地记得王叔叔刚住院时的情形。

“好的，叔叔，您别着急，今天会给您安排康复评估，再根据您的身体状况制定详细的康复方案。顺便问问您，您以前身体怎么样？除了骨折，还有其他基础疾病吗？”

“我身体好得很，没啥基础病。”

然而，患者的外院诊断证明上明确写着肺部感染、双侧胸腔积液、泌尿系感染、重度骨质疏松、肾功能不全、低蛋白血症……

当我面带疑惑询问家属时，三位家属均否认相关病史，亦无法提供外院检查结果。王叔叔还特意强调，只管治疗腿，其他检查和治疗一律不做。

股骨粗隆间骨折，常见于老年患者。因为老年人骨质疏松比较严重，比如说走路滑倒，就有可能导致股骨粗隆间骨折。一般情况下需采取手术治疗，术后不宜过早负重站立，在卧床期间可能出现下肢静脉血栓、肺部感染、泌尿系感染、褥疮等并发症。王叔叔就是在家滑倒后出现的骨折。尽管患者和家属对我的问诊表现出不耐烦，但在住院当天，我还是耐心地跟他们交代了可能出现的并发症，并采取了相应的药物治疗。

住院第3天，王叔叔突然出现胸闷憋气、呼吸困难。我一边安抚王叔叔的情绪，一边再次耐心询问其既往病史。王叔叔这才告诉我，他患有慢阻肺病史多年，心功能也较差。考虑王叔叔是慢阻肺急性加重，便给予积极对症处理。当晚，王叔叔因肺部感染诱发了房颤。经过医生的积极治疗后，喘憋逐渐减轻，房颤也得到了控制。在肺部感染和房颤期间，王叔叔不愿翻身，日常生活完全依赖护工。他的食欲差，排便不畅，并逐渐出现腹胀、排气量减少，经检查后考虑不完全性肠梗阻。

于是，我开始耐心地做王叔叔的思想工作，劝说其服用中药，并配合艾灸、电针、按摩、肛管排气等治疗，叮嘱其增加日常活动量，促进胃肠蠕动。其后，王叔叔已由最开始的不耐烦，变成了每日主动跟我汇报排气、排便情况，对于康复治疗也积极配合。慢慢地，他的腹胀减轻了、食欲恢复了、排便通畅了，在助行器辅助下已经能缓慢行走了。

看到王叔叔的状态越来越好，我从内心深处感到久违的踏实和安心。随着一道道关卡的解决，王叔叔想着能不能把他的尿管也拔掉，先后尝试两次拔除尿管，均以失败告终。王叔叔心理压力倍增，整日忧心忡忡。而我除了告诉他不要紧张之外，也积极调整前列腺增生用药，同时配合艾灸及电针。第3次时，顺利拔除了尿管。随着王叔叔病情的好转，也到了他该出院的日子。这次，我们笑着挥手道别。

其实，临床上我们常会遇到一种情况，就是患者或家属会隐瞒病史，或者完全不清楚病情。初次沟通时，患者也可能态度冰冷。面对这种情况，我们需要有比平时更多的耐心，把自己放在他人的角度思考问题，而不是简单在病历中一笔带过。耐心地倾听及沟通，常常会有意想不到的效果。

（作者系北京小汤山医院中西医结合康复科主治医师）