药从口入，危在口中

本文转自：文汇报

药从口入，危在口中

警惕药物诱发的口腔不良反应

本版图片：视觉中国 ■陈明

不健康的口腔状态正影响着人们的生活。龋齿、牙龈肿痛等严重阻碍了人们对美食的追求，牙齿着色、牙齿脱落等夺走了人们放声大笑的自由。

不健康的饮食、吸烟、过度饮酒以及不良的口腔卫生是影响口腔健康的危险因素。此外，药物诱发的口腔不良反应也是引起口腔疾病的重要原因之一。

由药物诱发的常见口腔不良反应包括口腔干燥、味觉障碍、口腔溃疡或口腔炎、口腔迟发性运动障碍、黑毛舌、磨牙症、牙龈增大、唾液过多、舌炎、牙齿变色和黏膜色素沉着、牙龈出血和口腔感觉减退等。

下文总结六种最常见的药物诱发的口腔不良反应，并给出应对之法。

■口腔干燥

该不良反应的发生机制具有多样性，有些药物影响胃肠道功能而导致口腔干燥，有些药物则影响神经系统或代谢功能导致口腔干燥。

长期使用抗胆碱能药或三环类抗抑郁药，会对口腔环境产生影响，使蛀牙、牙龈疾病、牙痛发生率显著增加，同时也会增加口腔念珠菌病，咀嚼、吞咽和言语困难的风险。

解决方案：适当饮水可以缓解口腔干燥的症状。

■味觉障碍

这是第二常见的由药物诱发的口腔不良反应，它可能影响患者食欲，并可导致龋齿的发展以及影响整体健康。抗抑郁类药物、质子泵抑制剂等均可诱发味觉障碍。这些药物诱发的味觉异常通常与用药剂量、时间、病种及程度有关，停药后常在数天或数周内消失。

解决方案：可改变饮食结构，多吃富含锌的食物，如牡蛎、猪血、猪肝、肉类、芝麻、松蘑、黄豆等，还可加服锌制剂。如果明确了致味觉障碍的药物，应在医生或药师的指导下减量或停药，来缓解味觉障碍症状。

■口腔溃疡或口腔炎

口腔溃疡或口腔炎大多出现在多次用药后，临床表现为舌唇黏膜糜烂、剥脱形成散在溃疡面，这一不良反应属于药物变态反应。抗抑郁类药物、解热镇痛药物、抗菌药、抑酸药等均可诱发口腔溃疡或口腔炎。

解决方案：保持口腔卫生，少吃刺激性食物，多吃新鲜蔬果。一般10天左右可自行缓解，若疼痛难忍或久治不愈，请及时就医。

■口腔迟发性运动障碍

这是一种较常见的影响口腔、嘴唇和舌头的疾病，这类不良反应与选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药和抗精神病药物有关。临床表现为牙关紧闭、噘嘴、吐舌、持续性上下牙咬合、下颌不停晃动、左右偏斜等难以自控的不同口腔症状。这些症状在停药或对症处理后，均能逐渐缓解而治愈。

解决方案：若出现相关症状，请及时就医，由口腔科医生正确而全面地诊断病情，制定理想的治疗方案。

■黑毛舌

这是一种良性疾病，舌头可能出现黑色、棕色、黄色或绿色变色，主要与抗菌药物有关。其特征是舌背丝状乳头的肥大和延长，除影响美观外，少数患者可伴发厌食、舌部肿胀、恶心、呕吐等症状。

解决方案：有研究推测，黑毛舌是由于抗菌药物改变局部口腔菌群所致。可根据病情停用抗菌药物，加强口腔卫生，使用软毛刷清理舌苔，定期用漱口水漱口。同时，戒烟，忌大量饮用红茶、咖啡等有色饮料。还可局部使用3%过氧化氢溶液、碳酸氢钠溶液等清洗舌面，可促进角化过度的丝状乳头脱落，有助于黑毛舌的消退。

■磨牙症

这也是一种常见药物诱发的口腔不良反应，主要与抗抑郁类药物有关。一旦发生，可能导致牙齿严重磨损，下颌肌肉肥大，牙齿、修复体、种植体断裂或失效，以及牙齿、下颌和颞部敏感或疼痛。

解决方案：养成合理、健康饮食习惯，睡前请勿食用含有咖啡因的食物或饮料，改善睡眠环境，尽量平躺睡觉。平时注意调节压力，不要过度焦虑、紧张。同时，保持良好的口腔卫生，定期进行口腔检查，以排除常见的牙齿问题。

不论服用哪种药物，都应该注意口腔清洁与卫生，服用药物后使用清水或漱口水漱口，睡前必须刷牙。对于长期用药患者，应定期做好口腔检查。

若出现口腔不良反应，请及时就医，明确哪种药物导致，停止使用可疑药物，并及时进行对症治疗。如果因为治疗无法停药或换药时，也不要过度紧张，谨遵医嘱，对症治疗。

（作者为上海市第一人民医院药剂科主管药师）