每年体检结果都正常 为啥还是会突发脑血管意外？

本文转自：南京晨报

医生在上门诊时，经常会被患者问到同一个问题：“我前不久才参加过单位组织的体检，结果都是好的，怎么就突然得这个病了？”作为临床上高频的未解之谜，今天就请江苏省中西医结合医院神经外科主任医师张勇好好跟大家唠唠，体检结果正常，却还是突发脑血管意外，原因到底是什么。

患者：每年体检结果都正常，为什么还是出现脑血管意外（脑出血、中风、脑梗等）？

张勇：神经外科临床上遇到突发脑血管意外的患者，几乎涵盖各个年龄段，小到十几岁，上至七八十岁。实际上，很多病人平时没有症状不代表他真的健康。首先，这些患者可能本身就存在一些如脑动脉瘤、脑血管畸形、烟雾病等先天性疾病，或一些容易诱发脑血管疾病的因素，如高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病，以及不良生活习惯。其次，我们一般所做的常规体检项目（体检套餐）中，可能更多关注的是肿瘤指标、血压、血脂、生化，胃肠镜检查等，包含脑血管疾病筛查的项目相对较少。

患者：可是我明明做了脑部CT/核磁共振检查，都没问题，怎么还是得病了？

张勇：脑部CT或核磁共振平扫只是脑部最基本的检查，能够判断脑部是否有明显的结构异常、占位效应，以及有无出血、梗死等危重症，但对脑部的具体病变辨识度不高，尤其是不能反映脑血管的情况。容易让动脉瘤、脑血管畸形等号称“不定时炸弹”的疾病成为“漏网之鱼”。同时，就拿脑梗死来说，虽然普通CT能够检查出病灶，但能被检出的病灶基本已经有一定进展，如果是大面积的脑梗，此时医生能做的事情已经很有限，即使患者生命保住了，预后也不佳，会给社会、家庭及个人带来沉重的负担。

患者：那到底该如何避免这种情况？

张勇：首先要学会正确体检。体检的目的在于排除健康隐患，发现问题及时干预、及时跟踪、及时处理，避免以后出现一些不可逆的结果，应当根据每个人的年龄、病史、症状等情况量身定制体检项目。其次要戒掉不良生活习惯，养成良好生活方式。当代大多数人都处于亚健康状态，人们养成长期熬夜、喝酒、抽烟、劳累、低头看手机等不良习惯，这些都是诱发各类疾病的危险因素，应当摒弃。同时还要从多方面养护，茶叶、咖啡要少量，多锻炼身体，早睡早起，保持自律。对于脑血管筛查阴性的亚健康人群，可以选择去做一个中医体检，中医专家会结合脉诊、舌诊、面诊、问诊，给予相应的调理指导，未病先防，也正符合了当下“治未病”的导向。

患者：针对脑血管疾病的筛查，体检时具体应该查什么？

张勇：脑血管疾病一般伴有遗传因素，对青少年来讲，一要看有没有家族史，二要看孩子生活中有没有异常表现，如不明原因的头痛、头晕、晕倒，甚至肢体功能的变化，有上述其中一条，就应该去做脑血管的筛查，防止一些先天性疾病的存在。青少年可以通过核磁共振进行筛查，既没有辐射也没有副作用。40岁以上人群一般会受基础疾病和不良生活习惯的影响，建议至少做一次脑血管及颈部血管筛查，如果没有特殊异常，之后可根据情况2~3年筛查一次。通过超声检查看颈动脉、椎动脉是否有斑块、狭窄等情况，再进一步可以通过MRA（核磁共振血管造影）、CTA（CT血管造影）等手段进行精细化筛查，看脑部是否有早期病变、缺血性病灶等。对于老年人来说，则要关注轻微外伤导致的后续病理改变。一个不经意的磕碰都有可能在脑部形成始发出血病灶，继而发展成慢性硬膜下血肿。所以定期的检查尤为重要，像慢性硬膜下血肿这类疾病诊断相对简单，基本的CT检查就足以发现。

通讯员 殷舒月 罗鑫

南京晨报/爱南京记者 钱鸣