巧手仁心，守护生命的“第一道防线”

本文转自：文汇报

一妇婴胎儿医学科主任孙路明看门诊常年“早八晚十”，为何这么“慢”？

巧手仁心，守护生命的“第一道防线”

孙路明正在为患者进行氯化钾减胎术。 本报记者 袁婧摄 ■本报记者 李晨琰

“胎儿生长发育不错，胎盘供血情况良好……”听到上海市第一妇婴保健院胎儿医学科主任孙路明的话，喻俪脸上的阴霾一扫而空，这是她孕20周来的第一个好消息。

胎儿医学科，这是个很特别的科室，来这里就诊的看似是孕妇，实则是胎儿。而且，这里没有普通的产科患者，准妈妈腹中的宝宝全部患有胎儿疾病。

作为国内首家规范开展胎儿医学诊疗服务的医疗机构，一妇婴的胎儿医学科已走过10多个年头。眼下，临近春节，医院候诊区，一些准爸妈心情复杂。“医生，这孩子究竟该不该留？”在孙路明的诊室，艰难抉择与万千悲喜在此反复上演。解开一道道和小家庭幸福关联的生死难题，她知道，除了技术，唯有仁心。

生病的胎儿，有了就医的去处

只要有门诊的日子，孙路明的工作基本是“早八点晚十点”。正式开诊前，她会习惯性地买杯咖啡，为一天的工作“加油充电”。

喻俪是当天的第一位患者，这是她第二次怀孕。第一胎时，因胎盘供血不足加上子宫畸形，腹中胎儿生长受限，不得已只能引产。再次怀孕，夫妻俩格外紧张。仔细查看超声检查结果，孙路明露出了笑容。“前段时间的预防措施起效了，胎儿正健康生长着。”听到这句话，喻俪夫妇明显松了口气。孙路明仔细交代后续治疗要点及注意事项，并细心为他们预约了下一次复诊时间。“年后见！”双方互相道别。

近年来，我国女性初婚初育年龄不断推迟，生育年龄普遍较晚，也引发了产妇因高龄因素导致的胚胎发育异常等一系列生殖发育健康问题。在孙路明的诊室外，一些全国各地奔赴而来的准爸妈们，一手拖着行李箱，一手拿着用文件夹装好的厚厚一沓检测报告，心情颇为复杂。

“孕妇产检时所做的NT筛查、无创筛查及超声大结构筛查等项目，就如同给胎儿做体检，只要稍微出点问题，就会找到我们这个科室来。”孙路明解释，这就如同成人体检，一旦身体“亮红灯”就要去专科进一步检查及治疗，胎儿医学科就是这样的存在。“胎儿医学科一站式门诊，可确保对各种胎儿疾病自筛查、诊断、干预、分娩到出生后诊治及康复进行全流程服务。”

“我医学院一毕业就到了一妇婴，跟着不同老师学技能，从产科临床、超声检查到内镜操作、遗传学知识等。”那时的孙路明并不知道，逐一“点亮”这些技能后，就是为胎儿医学发展进行的“预热”。她是国内首位在北美完成母胎医学三年临床规培的医生，此后又在国内率先建立起胎儿医学亚专科。自此开始，曾经散落在产科、生殖医学科等各科的胎儿就医需求被聚焦，生病的胎儿们有了就医的去处。

生与不生，两难抉择时常上演

“如果产检发现胎儿有缺陷，生还是不生，这是一道艰难的选择题。”在孙路明的诊室里，这样的艰难选择时常上演。

对于“解难题”，孙路明有自己的思路：把所有问题摊开来讲，讲明白、讲透彻。所以，她看病总是很“慢”，每位患者至少半小时的问诊时间——这是一名医生对患者的尊重，更是对生命的敬畏。

28岁的程木南准备手术了，可正式入院前，她犹豫不定，再度找到孙路明。程木南在怀孕过程中出现了双胎反向动脉灌注序列，这是一种严重并发症，围产儿死亡率极高。而程木南腹中的双胎情况更为复杂，如不干预，情况可能更糟。

“这种情况目前可以通过宫内治疗，借助血管凝固技术处理，从而救治另一胎儿。”10多年来，孙路明团队已开展200多例相关治疗，术后的新生儿存活率超过80%，与国际同行报道水平相当。

孙路明挽救过许多危重胎儿的生命，即便如此，她和准父母沟通时，依旧保持着医者的理性与客观。“宫内治疗不能仅关注高危患儿出生后的存活率，更要关注远期致残率，毕竟一个选择背后是三个家庭的幸福。”

而对于积极救治宝宝的家庭，孙路明也给予强有力的支持：“您若不弃，我必全力！”在诊室，程木南夫妇对看了一眼，最终下定决心，为腹中宝宝寻求一线生机，继续冒险。

翻开基因“天书”，减少悲剧发生

在胎儿医学科的门诊中，还有一类小家庭占比很大：他们有的自己是罕见病患者，有的家族中有罕见病患者，还有的已经生育了罕见病孩子。求助于孙路明，他们只有一个诉求——生育一个健康的宝宝。

小庄今年30岁，三年前，她足月生下一个6.8斤的男孩。不想，孩子2月龄时不幸夭折，原因不明。如今，她再度怀孕，想评估再次发生前次妊娠悲剧的可能性。在外院建卡时，医生便推荐她找孙路明看看。

35岁的阿珍来自厦门，因POLR2A基因突变，生下的第一个孩子患有神经发育障碍，“不能再重蹈覆辙了，请您一定想想办法！”握着孙路明的手，阿珍流下了眼泪。

医学文献显示，每个人身上都有2至3个隐性致病基因，一旦夫妻双方拥有相同的缺陷基因，就有可能生下有罕见病的宝宝。唯有早筛查、早发现、早干预，才是罕见病防治的最佳途径。

在孙路明看来，胎儿医学科医生的一项重要职责，便是翻开基因“天书”，减少悲剧的发生。“许多患者辗转到我们这里是最后一站，求我们一定帮帮忙，也因此，我每次门诊都不忍拒绝，总是看到很晚。”而她更希望的是，这里能成为患者的第一站，“有生育意愿的夫妻在婚前或孕前应做好相关筛查，做好一级预防，从源头阻断遗传疾病的发生。”

孙路明告诉记者，她曾经也是名爱唱歌、朗诵、弹吉他的文艺女青年，当了医生之后，工作便成了唯一爱好。记者离开诊室时，还有不少小家庭在耐心候诊。“预计又要忙到晚上10点了。”她说，虽然工作辛苦，却感到很幸福，“做着我最喜欢的事，这盏灯会一直为患者亮着。”（文中患者均为化名）