创新药带来淋巴瘤治疗新希望 多层次保障提升药物可及性

记者 秦聪聪

作为最常见的恶性血液肿瘤之一，淋巴瘤因发病率增长快、发病年龄年轻化等原因，受到越来越多的关注。

山东第一医科大学附属省立医院（山东省立医院）血液科主任王欣介绍，随着医学的发展和技术的进步，越来越多的突破性创新治疗手段不断涌现，淋巴瘤的临床治愈已经成为可能。近年来，多个地区的惠民保将淋巴瘤治疗纳入创新特药的保障范围，有力提升了患者的用药可及性，帮助越来越多的患者走向“治愈”。

淋巴瘤可能发生在全身各部位

《2022中国淋巴瘤患者生存质量白皮书》提到，淋巴瘤的发病率近年来以每年5％的速度上升，是增长速度最快的肿瘤之一。粗略统计，我国每年约有10万名新发淋巴瘤患者。

“淋巴瘤可以发生在全身不同的各个部位。”王欣介绍，淋巴瘤是一种起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，除了毛发、指甲，淋巴瘤可以发生在人体的各个部位和组织。

因为它可以发生于身体的任何部位，淋巴瘤的临床表现非常多样，很容易与其他疾病混淆造成确诊困难或误诊。部分淋巴瘤患者在发病早期并没有任何不适症状，这也加大了淋巴瘤早期发现的难度。

除此以外，一些分子生物学方面的检查还不能被医保完全覆盖，也增加了淋巴瘤的诊断难度。

据悉，目前淋巴瘤的发病原因尚未明确，但一般认为，与感染、免疫、遗传、等因素有关。一些因素已经证实可以提高其发病可能，比如饮食不节、精神长期紧张、熬夜等不良生活习惯；环境因素，比如接触有毒、有害物质等。此外，淋巴瘤的发生与年龄也有一定相关性，中老年人是淋巴瘤发病的高危人群。

根据世卫组织的分类，目前已知的淋巴瘤有超过120种病理类型，临床上主要分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。其中，弥漫性大B细胞淋巴瘤是一种最为常见的侵袭性恶性淋巴瘤。

“我国大约三分之二的患者，都是弥漫性大B细胞淋巴瘤。”王欣说，较于其他淋巴系统肿瘤，弥漫性大B细胞淋巴瘤预后更差，约40%-50%患者经过初始标准治疗后仍会复发。

新特药纳入惠民保提升药物可及性

近年来，不断有新的药物和治疗手段被研发出来并上市，可供选择的药物越来越多。王欣指出，我国的淋巴瘤患者5年生存率和欧美国家仍有很大的差距。新药和新手段为淋巴瘤患者带来了新希望，但创新药可及性和可负担性等问题又制约了治疗方案的可及性。

“像弥漫性大B细胞淋巴瘤，尽管有了一些很新的治疗方案，如免疫治疗单克隆抗体、双克隆抗体、ADC的药物，还有一些小分子的靶向药物，但是仍有40%左右的患者会反复复发和难治。”王欣说，用药负担对患者来说是一个不容忽视的治疗困境，比如，近两年刚上市的全球首个靶向CD79b的抗体药物偶联物（ADC）维泊妥珠单抗，它和化疗药物联合应用，对于那些初治以及复发/难治的弥漫性大B细胞淋巴瘤患者来说都有很好的疗效，但这种药物全年大约需要6个疗程的治疗，药品总花费超过20万元。如果没有医保“兜底”，这对患者来说经济压力无疑成为治疗的“痛点”。

推动更多治疗药物进入医保、扩大医保药物范围、提高治疗药物可及性和可负担性、优化/简化医保报销流程、提高报销效率等，都是减轻患者经济负担的重要手段。为进一步缓解患者“用药难，用药贵”困境，“基本医疗保险+多层次保障”模式被逐渐推广开来。

好消息是，目前山东省“齐鲁保”等多个地区的惠民保已经把淋巴瘤治疗纳入了创新特药的保障范围。

“淋巴瘤领域有很多创新药物都纳入了各地惠民保，如济南市的齐鲁保。其中包含了维泊妥珠单抗。这样就缓解了患者的经济负担，有更多淋巴瘤患者能够用上创新药物，获得更长的生存。”王欣说。据悉，今年11月，全球首个针对弥漫性大B细胞淋巴瘤进行固定周期治疗双抗药物——格菲妥单抗也已在国内获批上市，将为更多的患者带来治愈希望。