医院多举措应对秋冬儿童就诊高峰

本文转自：新华日报

最近中招支原体肺炎的孩子咋这么多

医院多举措应对秋冬儿童就诊高峰

(视觉中国供图)

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□ 本报记者 王甜 杨彦 仲崇山 蒋明睿

近期支原体肺炎频繁刷屏，多地出现就诊高峰，孩子大人相继中招，为什么今年支原体肺炎如此高发？多位专家分析，这或许与支原体感染自身的流行周期叠加“免疫债”有关。记者从省内医院了解到，多家医院日均门急诊量近万人次，较往年同期有明显增长。为应对儿科就诊高峰，多所医院通过优化就诊流程、增加人手等多重手段，缓解就诊压力。

门急诊量急剧增加 扩容改造病房

入秋以来，流感病毒、肺炎支原体、呼吸道合胞病毒、腺病毒等呼吸道病原肆虐，尤其是肺炎支原体感染的患儿明显增加，且今年重症、难治性肺炎支原体肺炎明显较往年多，南京市儿童医院门急诊量居高不下，日均门急诊近1万人次。 9月以来，“南京儿医在线”接诊量也达2万多人次，线上处方订单量完成5000多个。医院门诊部主任殷文介绍，该院互联网医院“南京儿医在线”已开设24个专科，呼吸科、儿内科、神经内科等科室是咨询量最为集中的几类。

为了应对一波波就诊高峰，医务人员加班加点，紧密排班。“与去年同期相比，普通内科门诊量上升了三分之一；呼吸科病房床位紧张，一直处于满床状态。” 南京市儿童医院党委委员、呼吸科主任田曼告诉记者，呼吸科病房床位已经加到了极限，两个病区的床位100多张，每个月有600左右人次的床位周转。

由于床位紧张，呼吸科病房如今只收治重症肺炎患儿，普通肺炎患儿留在门诊治疗，因此科室CMI（疑难危重病人收治指数）这半年增加了近一倍。此外，医院还在广州路院区扩建了一个内科观察室，专门用于收治病情不稳定的患儿。“这部分患儿可在观察室住院三天，根据观察情况收治入院或者回到门诊继续治疗。”田曼介绍，观察室有50张床位，起到分流和筛查的作用，“这样确保我们不遗漏重症病人，把有限的病房资源用于重症患儿的救治。”

由于今年难治性肺炎支原体肺炎增多，很多病人需要进行支气管肺泡灌洗术，医院还充分利用“日间手术室”这一平台，进行“一日气管镜”，高效协作管理，缓解病房压力。“呼吸科病房的医生除了完成门诊、病房的工作任务，每月还要完成约300例支气管镜手术，有时候医生从早上8点连轴做到晚上七八点，非常辛苦。”

“近一周来，苏州大学附属儿童医院的门急诊量都在8000—9000人次徘徊，比平时至少增加20%—30%。” 苏大附儿院副院长严向明介绍，面对突然增多的输液小患者，原先的输液室有些局促，医院紧急对输液室进行了空间改造，增设临时补液区，并安排医师加强补液室巡视，及时发现急危重症患儿收住入院或留院观察。

医护人员取消休假 弹性排班延长开诊时间

儿科就诊高峰持续了将近一个月时间，为了应对就诊高峰，南京鼓楼医院儿科首先比平时增加了更多的门诊排班。“平时我们的门诊排班，主任门诊之外还会安排3-4名医生出诊，现在5—6人同时出诊是常态。病人比较集中就诊时还要安排加班。” 南京鼓楼医院儿科主任刘光陵告诉记者，正常门诊是中午12点结束， 14点再开诊，但为了方便学生就诊，儿科取消了中午休息时间，晚上门诊也一直持续到21点半。原本周末门诊两天只开上午，现在在原有上午门诊基础上，中午12点到21点半一直开诊。

患儿不能等，医护人员只能加班加点。严向明也表示，医院在原有的班次基础上增加了值班岗，同时调整班次时间，并对护士长实施弹性排班，向人手不足的科室随时提供支援。他说，随着护理工作量的激增，为严防出现差错，医院专门增设补液核查班次、修订并组织学习补液配置核查流程、加强过敏性休克急救护理流程演练等，确保做到万无一失。

近日，江苏省中西医结合医院收治的感冒、发烧“小病号”比平时多了一倍左右，上午患儿家长挂的号往往要下午1—2点才能就诊完。面对儿童支原体肺炎持续高发、门急诊量居高不下的形势，该院紧急制定有效应对方案，所有儿科医护人员取消休假，实行弹性排班，并新增了2间诊室，同时开通线上接诊模式，全力保障儿童就诊需求。儿科主任阮为勇发挥带头作用，经常一早在病房查完房，就赶去支援门诊。护理部对急诊输液室也持续增派人力，充分调动资源，弹性排班，尽力减少排队等待时间，最大限度地满足患者的就医需求。

与此同时，多所医院的检验科、放射科都“火力全开”加班加点，做到人歇机不停，保证患者快捷、准确完成检查，及时出具报告。南京市儿童医院还增加了呼吸道病原体检测服务，“快速地核酸检测、快速地出结果，这对疾病的鉴别、病人的救治是非常重要的。”田曼介绍，现在医院只需要半天时间，就可以通过核酸检测判断患儿感染的病原体，有针对性地形成治疗方案。

这些误区要警惕 专家提醒家长可以这样做

“很多家长看到肺炎支原体阳性，就担心是孩子得了肺炎，这是很大的误区。” 江苏省中医院儿科副主任中医师孔飞说，支原体抗体的阳性，只提示孩子可能感染了支原体，是感冒、气管炎还是肺炎，需要根据孩子症状、体征和辅助检查诊断。

在目前情况下，如果有肺炎支原体流行病接触史，发热3天以上，建议到医院就诊。孔飞提醒家长，尽量避免发热1天或者半天就到医院就诊，肺炎支原体感染很难早期诊断，这样既可以避免医疗资源拥挤，也可以减少孩子在医院交叉感染的概率。在临床中，孔飞遇到很多家长十分焦虑，他介绍，一般来说，如果是支原体引起的感冒，不需要治疗，可以自愈。但如果是肺炎支原体引起的肺炎，建议进行抗支原体治疗。还有很多家长认为孩子咳嗽的剧烈程度，就代表着患病的严重程度。“其实，咳嗽严重，并不代表病情加重，要结合孩子整体状态、体征、影像学来判断孩子是好转还是加重，不一定需要持续门诊输液，也可以通过炖煮一些雪梨缓解咳嗽。”

“按照以往的经验，这波高峰可能会持续到春节之前。”刘光陵提醒，不同孩子患病，因年龄、体质、合并感染和合并症不一样，治疗方案肯定是不一样的，家长应该带着孩子及时就诊、科学用药，切忌照着网上流行的“网红方子”自行给孩子服药。目前还没有预防儿童支原体肺炎的疫苗，人群聚集的情况也不能完全避免，因此即使已经打过流感疫苗，也要注意个人卫生，出门可戴口罩，家长们一定要教育孩子勤洗手，尤其是在饭前和如厕后。此外，保持良好的饮食习惯和充足的睡眠，也有助于增强孩子的免疫力，从而降低感染风险。

秋冬是呼吸道感染高发期，田曼提醒，预防呼吸道感染，最重要的是养成良好的个人卫生习惯。“尽量避免到人群密集、通风不良的公共场所。去过公共场所，回家后认真洗手、洗脸，注意手卫生。”她建议，一旦有孩子患病，尽量居家休息、治疗直到症状消失。如果出现持续高热不退、气短、基础病加重等情形，应及时到医院就医，切忌自行盲目用药。

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