25种集采药品医保支付标准有变化

本文转自：昆明日报

昆明市医保局答疑

25种集采药品医保支付标准有变化

7月1日起，云南省对第一批国家集中采购的25种药品制定了医保支付标准，政策已落地昆明。参保人怎样最大程度享受医保待遇？8月18日，昆明市医保局就第一批国家集中带量采购药品同通用名下非中选药品医保支付标准的政策落地热点问题进行答疑。

问：为什么要制定这一政策？

答：近年来，国家大力开展集中采购药品耗材，通过以量换价，让参保人常用的药品和耗材有了大幅度降价，减轻了患者负担，也减轻了医保基金的支付压力。但并不是所有药品耗材生产企业都参与了国家集中采购，未参与的企业产品价格仍居高不下，形成同一药品、因厂家不同价格差异很大的现状，一定程度影响了中选企业继续参与集采的积极性。为解决这一问题，才制定了中选药品和非中选药品同一医保支付标准的政策，一方面保障了集采药品的顺利落地，同时引导企业进一步降低药品价格，让药品能够长期维持在一个较低价格水平，以减轻患者费用负担。

7月1日起，云南省对第一批国家集中采购的25种药品制定了医保支付标准，今后还将逐步对其他批次的国家集中采购药品制定医保支付标准，建立集中采购药品医保支付标准与采购价协同机制。

问：新政策实施，是不是意味着进口药医保不再报销？

答：不是。这个问题片面理解了新政策。从7月1日起第一批国家集中带量采购的25种药品，同通用名下非中选药品与中选药品执行同一个医保支付标准，超出医保支付标准的部分由患者自付。非中选药品中既有进口药也有国产药，所以并不是医保不再支付进口药，也不是不再报销非中选药品，而是参保人使用非中选药品时，价格如果高于中选药品价格，要先支付超出部分，剩余部分再按相应待遇标准给予报销，通俗理解就是报销水平会比原来低；但如果参保人使用非中选药品的价格低于或与中选药品价格相同，则报销水平与原水平一致。

问：25种药品有多少个中选药品？疗效与非中选药品一样吗？

答：目前在昆明市流通的第一批25种国家集采药品同一通用名下有586个品规药品，其中中选药品和非中选药品基本上各占一半，能够满足参保人日常治疗需求。中选药品与非中选药品疗效是一样的，如中选药品是同一通用名下原研药的仿制药，基本上是通过了一致性评价才入选的。

问：在医院和药店都是一样的吗？

答：是的，云南省定点医疗机构和定点零售药店同步执行，所以如果短期内药店买不到，可以到医院去开。医院中选药品配备相对要齐全。

问：这项政策执行后对参保人就医有什么建议？

答：1.改变用药习惯，在医生的指导下尽量使用中选药品，可以最大程度享受医保报销待遇。实在要用非中选药品，且个人经济能够承受，也可以自愿继续使用。如果是高血压或糖尿病参保人，今年昆明市有个好政策，在基层医疗机构有30个品规的高血压、糖尿病集采药品可以免费使用，建议参保人就近就便选择一家基层医疗机构办理。

2.不要囤药，以免造成浪费。中选药品供应充足，第一批国家集中采购药品品规多样，现在各定点医疗机构备药以中选药品为主，而药品配送企业对医疗机构的配送也比较及时，24小时至48小时能配送到位。