患上奇怪“肠炎”小伙腹痛三个月

本文转自：厦门日报

患上奇怪“肠炎”小伙腹痛三个月

最终确诊为克罗恩病，手术切除1米长的肠子 ●手术时间:

2月5日

●地点:

厦门市海沧医院

蔡哲臻主任（中）为患者做急诊手术。（厦门市海沧医院 供图）

本报记者 刘蓉 通讯员 夏华珍

30岁正是年轻力壮的年纪，但郭凡（化名）却因为反复腹痛、发烧，一直辗转在不同医院的病床，3个月还没好转，直到最近在厦门市海沧医院被确诊为克罗恩病。这是一种病因尚不明确的炎症性肠道疾病。昨日，他回院复查，身体在逐步恢复中。不过，这种疾病容易复发，需要定期随访。

三个月瘦了近十公斤 小伙突发感染性休克

郭凡是泉州人。去年11月，他开始出现右下腹持续隐痛的症状，偶尔发低烧，但不拉肚子，大便也算正常。在当地医院，肠镜发现他的升结肠处有多发的包块病变，CT影像检查也提示升结肠、结肠等处有炎性改变。为了确定他腹内包块的性质，医生又进行了包块穿刺活检检查，初诊为阑尾周围脓肿。他接受抗感染治疗后，症状缓解了些，后续还服用了一个月的西药及中药，但疼痛仍然反复，复查又提示包块缩小了。今年春节前，腹痛再次发作。这次再接受抗感染治疗已经没有效果。

今年1月31日，郭凡转至厦门市海沧医院普外科。此时的他已经瘦了9.5公斤。该院普外科副主任医师蔡哲臻接诊后，为他进行腹部影像检查，显示腹腔仍有脓肿，且腹部肿物并不只在阑尾周围。根据这个结果，蔡主任又查看了前几次CT影像，有了判断:脓肿中心并非在阑尾。为了彻底查清原因，蔡主任将郭凡收住病房。由普外科主任、主任医师郭久冰博士及蔡哲臻等组成的胃肠外科专家团队反复讨论、分析，将郭凡的脓肿中心定位在升结肠，通过增强CT检查初步排除肿瘤可能，高度怀疑他为炎症性肠病。

2月5日，普外科正准备对郭凡做进一步治疗时，他的病情突然出现变化，突发畏冷、发热等感染性休克症状，还出现了肠穿孔，危及生命，治疗团队立即展开抢救，进行急诊手术。

开腹探查后，已有心理准备的蔡哲臻还是很惊讶:郭凡的升结肠、阑尾、盲肠周围出现被包裹成小哈密瓜大小的团块，且与右腹壁粘连在一起，又硬又肿；升结肠因脓肿严重已经破溃穿孔，脓液从脓腔流出，充溢向整个腹腔，腹腔充溢着大量脓液，回肠出现5处炎症改变，肠腔变得狭窄、梗阻。

蔡哲臻把郭凡的右半结肠切除，并进行回肠与横结肠的吻合。切除的病变小肠处达85厘米，结肠处达15厘米。手术顺利结束，郭凡摆脱了生命危险。

术后，病理结果证实了蔡哲臻的判断，确实是克罗恩病。

克罗恩病目前无法根治 发病率上升且易误诊

蔡哲臻主任介绍，克罗恩病是一种慢性肠道炎性疾病，又称局限性回肠炎、节段性肠炎，是一种自身免疫性疾病。可在胃肠道的任何部位发生，好发于末端回肠和右半结肠。这种疾病多发于青壮年，病因尚不明确，涉及遗传、环境或微生物因子与免疫反应之间的复杂相互作用。过去30年间，克罗恩病在全球范围内的发病率呈上升趋势，每年增长4%-15%。西方国家发病率明显高于东方国家，但近年来该病在我国也变得越来越常见。

克罗恩病的症状没有特异性，临床中误诊为慢性肠炎等病的情况并不少见，漏诊率高达60.9%。对此，他提醒，如果出现长时间持续每日腹泻多次，并伴有血便、腹痛、体重减轻等，应及时到医院检查。

克罗恩病目前尚无根治方法，但有一些疗法可以控制病情发展。临床治疗原则是控制症状、避免并发症、改善患者生活质量。

【医生手记】

此病好发于年轻人

临床症状多样

厦门市海沧医院普外科副主任医师 蔡哲臻

这名患者的病情，是以腹腔脓肿为首发的突出临床表现，在治疗效果不理想的情况下，我必须及时转变临床思维，多方面探讨和追溯他的深部感染来源和原发疾病归属，方能避免只见树木，不见森林。

值得注意的是，克罗恩病好发于15岁至25岁的年轻人，但首次发作可出现在任何年龄组。它的临床症状多样，有些患者以肛周脓肿、肛瘘为首发症状，有些患者出现腹痛、腹泻、脓血便、肠梗阻、发热、消瘦等症状。由于克罗恩病直接影响人体对营养的吸收，尤其是青春期起病，会直接影响孩子的生长发育，家长必须引起重视。

它是一个需要系统性长期治疗才能改善的疾病，病变可累及全消化道（从口腔至肛门的胃肠道任何部位），是以末段回肠及其邻近结肠为主的慢性炎性肉芽肿性疾病。难于早诊断，就是因为它累及器官多，十分容易跟其他疾病混淆。

要特别强调的是，一旦确诊克罗恩病，需要患者与医生配合进行长期连贯的治疗和随访，不断根据病情动态调整治疗方案。千万不要情况稍微好转一点就擅自停药，以免造成病情复发和加重。

如果符合以下三点，应及早请专科医师进行早期筛查:

1.反复腹痛、腹泻，有肠梗阻病史且不易根治；

2.有肛瘘病史；

3.BMI（身体质量指数）＜18kg/㎡。