与死神赛跑！ 介入治疗成功挽救急性心梗“致命并发症”患者

本文转自：金陵晚报

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与死神赛跑！

介入治疗成功挽救急性心梗“致命并发症”患者

经导管二尖瓣介入修复术（TEER）是近年来国际上在瓣膜介入治疗领域开展的一项新的高精尖技术，不需要开胸，术后恢复快，为二尖瓣关闭不全导致的心力衰竭患者带来了福音。近日，南京市第一医院心血管内科陈绍良、张俊杰团队成功为一位急性心肌梗死、乳头肌断裂导致二尖瓣重度反流的中年患者实施了抢救性TEER（经导管缘对缘修复）手术。

今年48岁的高先生家住无锡，平时频繁应酬、饮酒熬夜较多，对自己的身体健康重视不足。5月10日下午，高先生突发剧烈胸痛，持续不缓解，至当地医院就诊，诊断为“急性下壁心肌梗死”，当地医院进行急诊冠状动脉造影提示：回旋支远端闭塞。虽然梗阻血管在远端对心脏整体收缩功能影响不大，但是仍然出现了“急性肺水肿、心源性休克”的症状。超声心动图检查提示合并发生了少见且最为严重的心梗机械并发症之一：二尖瓣乳头肌断裂。乳头肌断裂多见于下壁及正后壁心肌梗死，发生率为0.5%—5.0%，引起急性二尖瓣关闭不全。二尖瓣是心脏的主要心门之一，临床表现为顽固性心力衰竭、肺水肿，是心肌梗死患者早期死亡的主要原因。心梗合并乳头肌断裂内科保守治疗的死亡率在24小时内达到75%，而由于处在心梗急性期，心肌坏死、水肿，外科开刀更换或修复瓣膜的死亡率也高达50%。患者家属多方打听，得知南京市第一医院心血管内科瓣膜介入治疗团队可以不开刀修复瓣膜，抱着一线希望，连夜将患者用救护车紧急送至南京市第一医院心血管内科重症监护病房（CCU）。

到达CCU时患者已经处于心源性休克状态，全身湿冷，心率增快、血压下降，血气中乳酸升高。心血管内科副主任张娟利用床边超声心动图证实：组乳头肌断裂合并大量急性二尖瓣反流是患者循环休克的主要原因。南京市第一医院副院长张俊杰和心血管内科主任医师田乃亮当机立断，必须立即为患者行介入二尖瓣缘对缘修复术，修复心肌梗死损伤的瓣膜，不然患者支撑不到天亮。深夜12时，南京市第一医院心血管内科瓣膜团队张俊杰、田乃亮、张娟、谢渡江、朱建成、孔祥权等专家，和麻醉医师苏中宏及导管室护理团队密切配合，在术中经食道超声心动图的监测下，评估返流位置、乳头肌断裂、瓣叶脱垂、返流程度和跨瓣压差，反复调试位置后，从股静脉置入两枚二尖瓣夹，彻底夹持住撕裂乳头肌和脱垂瓣叶，二尖瓣返流立即消失，循环趋于稳定。整台手术仅耗时两小时，术后病人顺利返回CCU。在心血管内科CCU医护团队精心照护下，术后第三天病人已经可以下床自主活动。

据悉，目前南京市第一医院心血管内科瓣膜介入治疗团队已完成经导管主动脉瓣置入术（TAVI）超400台，经导管二尖瓣、三尖瓣缘对缘修复术超100台，总手术量突破500台。2024年伊始，团队率先开展经皮肺动脉瓣置换术，并完成了苏皖首例外科生物瓣衰败，主动脉瓣、二尖瓣双瓣膜瓣中瓣手术；首例主动脉瓣TAVI、二尖瓣TEER同期手术。在学术研究领域，张俊杰教授多次携国内首个TAVI治疗重度主动脉瓣反流的RCT研究“SEASON AR”亮相国际舞台。此次突破性地运用介入技术救治心肌梗死后乳头肌断裂引起的急性二尖瓣反流系苏皖地区首例。

章琛 程晓