大江东｜从“大三甲”到“家门口”，医疗资源下沉让看病更便利

本文转自：人民日报中央厨房-大江东工作室

姜泓冰

“上海践行人民城市理念这五年”系列观察⑭

是社区卫生服务中心，也是社区医院；有“划片签约”帮助居民开展健康管理的家庭医生团队，也有既看全科又看专病的医疗资源布局——近年来，上海在人民城市建设中着力构建分级诊疗体系，让更多常见病、多发病、慢性病患者在社区卫生服务机构获得就近、方便、满意的治疗。

看病，是人民群众的基本需求。三甲医院的医疗实力雄厚，“家门口”社区医院的服务贴心，两者的贯通融合，让老百姓的就医获得感不断提升。

社区卫生中心，汇集多种资源

“复旦大学附属儿科医院儿童康复基地”“国家儿童医学中心远程医疗协作单位”“慢性肾脏病筛查与管理基地”“结核病预防性治疗门诊”“虹桥国际开放枢纽医疗集团皮肤科专科联盟合作单位”……在万源路2439号，闵行区虹桥社区卫生服务中心的外墙上挂了20多块这样的授牌。

走进一楼大厅，除了中心全科医生和中医科等专科医生的简介，还有一长溜对专家门诊、名医工作室的介绍：华山医院泌尿外科主任医师侯剑刚、闵行医院儿科主任姚泽忠、第六人民医院内分泌代谢科团队、新华医院吴敏名中医工作室团队……电子显示屏上，滚动播放着更多专家、专病门诊以及义诊咨询、科普讲座等诊疗安排。

“居民通过‘闵行捷医’小程序也能看到专家到社区坐诊的时间，预约参加活动。”虹桥社区卫生服务中心主任钟华打开手机说，“这是10月的专家专病专科门诊一览表，有需求的居民，提前就能锁定专家门诊时间。”

“这些专家门诊在大医院也很难挂到号，反倒是在社区就能预约上，挂号费还便宜，报销比例也高。社区医院真是越来越好了！”来配药的居民吴阿婆说。

来到二楼的“复旦大学附属儿科医院虹桥社区卫生服务中心儿童康复基地”，一间宽敞而安静的运动治疗室内，4个孩子正在治疗师和家长帮助下利用器械设备做着各自不同的练习。最小的孩子才2岁，因为早产、低体重，一直喂养困难，发育落后。“康复训练需要长期坚持。大医院病人多环境杂，在这里挂号、付费、治疗不需要排队，很方便。”孩子的母亲李女士说，经过半年治疗，孩子吃得下饭了，睡觉也变得踏实，身体有了很大改善。

社区卫生服务中心治疗师为儿童做康复治疗。

畅通下沉上转，诊疗同质高效

李女士不是闵行区居民，吸引她每周两次带孩子坐近两个小时公交赶来的，是这里与国家儿童医学中心、复旦大学附属儿科医院同质化的康复训练，以及来自新华医院的中医儿科门诊治疗——这两家医院，可都是上海儿科医疗的“天花板”。

不到现场，很难想到一个设在社区的儿童康复服务基地，就有10多名治疗师，分出了运动治疗、作业治疗、言语治疗、感觉统合治疗、物理因子治疗、中医治疗等多个功能区，能开展10多项康复项目。来自复旦儿科、闵行医院的康复科专家定时下沉坐诊，让患者得到同质化、连续性、优质的康复治疗。

与康复基地一样占了半个楼面的中医科，同样“藏龙卧虎”。由新华医院吴敏医生领衔的上海市名中医工作室团队，每周二下午在此开设门诊，吴敏医生本人也每月一次前来坐诊。奔着康复基地而来的李女士知晓后，又让孩子同时接受中药调理肠胃和中医推拿整脊等康复治疗。“三管齐下”，孩子的健康进步让年轻的妈妈有了活泼笑容。她说，因为社区医保报销比例高，还有优惠政策，每次孩子康复治疗费用中个人承担部分，不过五六十元。

“除了这里，我们还在宝山区友谊街道、普陀区石泉街道开设了门诊，让患儿在家门口就能享受跟大医院同质化的医疗，很受家长欢迎。”吴敏名中医工作室负责人、新华医院中医科副主任医师马碧涛说，下沉基层社区，推广中医适宜技术，是上海市对名中医工作室的要求。这样做，既让老百姓受了益，也在一定程度上缓解了三甲医院儿科人满为患、医生高负荷工作的现象。

上海市名中医吴敏一边接诊病人、一边带教社区医生。

“邀请哪些大医院的专家来坐诊？社区卫生服务中心的依据是本地居民的就医需求。”钟华介绍说，家庭医生团队在居民健康管理和全科诊疗过程中获得的患者意见，闵行区医疗平台积累的居民就诊数据等，都为承接优质医疗资源下沉、规划中心学科发展提供了帮助，让决策变得更科学、更精准。

除了“请进来”，还有“转出去”。对于需要转诊的患者，社区卫生服务中心的家庭医生可以通过“专家号源下沉市级平台”，提前5天预约到36家市级医院、116家区属医院开诊的专家号，加上利用人工智能技术，帮助签约居民顺畅找到合适的专家就诊。

打造服务体系，居民更有依靠

裴力娇是虹桥社区卫生服务中心中医科的主治医生。每周二下午，她在吴敏名医工作室的门诊跟诊，听专家见缝插针地讲解诊病思路，回家后还忙着记录整理医案、分析典型病例。

她是中医专业硕士，来上海就业5年，一直在跟着专家学习，或到上级医院培训，并在专家团队指导下从事科研，今年的研究课题还入选了市级项目。“上海的社区医院也很‘卷’的。”这样说的裴医生其实很开心，“因为感觉到自己一直在进步。”

目前，虹桥社区卫生服务中心有4名医生在吴敏名中医工作室长期跟诊学习。马碧涛说，带教年轻医生，传承团队的特色徐氏儿科中医传统，促进社区医院临床诊疗和科研水平提升，是工作室和社区卫生服务中心的共同目标。

复旦大学附属儿科医院医生汪军在社区为幼儿做早期评估。

“夯实社区医务人员能力1个关键、推进10项全覆盖赋能举措、推动X项差异化特色服务”，锚定这个目标，闵行区不断提升社区的卫生服务能力。

闵行区卫健委主任杭文权说，赋能社区10项同质化发展“全覆盖”举措，包括在资源衔接方面，全覆盖冠名大学社区卫生服务中心、全覆盖参与紧密型城市医疗集团建设试点；在服务供给方面，全覆盖配置社区CT检查设备、全覆盖开展社区“晚门诊”服务；在学科建设方面，全覆盖建成社区儿科标准化诊室、全覆盖建设标准化专科专病门诊、全覆盖建成上海市示范性社区康复中心、全覆盖建成闵行区社区口腔防治中心、全覆盖完成社区护理中心建设、全覆盖建成名中医工作室或工作站。“全区的社区医疗正在实现同质化，同时各有特色服务。”杭文权说。

“顶天、立地、强腰”，上海持续打造满足群众不同需求的卫生服务体系。上海市卫生健康委副主任付晨说，全市278家社区卫生服务中心已全部纳入55个医联体，发挥牵头的二三级医院对社区医疗技术、资源与管理的支撑作用。社区卫生服务中心的“四大功能”不断强化：提升常见病、多发病的鉴别诊断、诊疗和转诊能力，吸引居民就近看病；提升传染病防控能力；依托家庭医生与居民长期的服务关系，建立全生命周期健康管理模式；加强功能评定、康复治疗和护理等服务供给，让居民在“家门口”获得多种形式康复护理服务。

处在闵行与徐汇、长宁三个区相邻地带的虹桥镇，周围的大医院、知名专科医院不少，但近年来社区卫生服务中心的接诊人数，每年都以超过10%的速度在增长。“靠的就是居民的感受度和口碑。”钟华说，“让看病更便捷可靠，让患者更满意放心，就是人民城市的一个本色。”

（本文图片由闵行区虹桥社区卫生服务中心提供）