理赔半年报解读丨泰康人寿上半年累计赔付47亿元

日前，泰康人寿发布2023年上半年理赔报告。报告显示，2023年上半年，泰康人寿赔付总金额近47亿元，赔付总件数61万件。泰康人寿27年坚持深耕寿险产业链，以高质量理赔服务守护客户幸福。截至2023年6月底，累计赔付776万件，累计赔付517亿元。

迈入长寿时代

个人健康保障缺口仍较大

从泰康人寿上半年赔付情况来看，健康险仍占据突出位置，赔付金额达38.1亿元，59万件赔付案件中大多为健康险理赔。

健康险理赔的快速增长表明，随着人口老龄化加深，长寿时代正携手健康时代到来，健康保障日益受到关注。一方面体现出社会财富增加、生活水平提升带动了保险消费的增长，另一方面也表明，随着社会、生活、人口环境的变迁，恶性肿瘤、心脑血管疾病等重疾，及良性肿瘤、呼吸道疾病等轻症的发生率都在直线上升。而过去三年的新冠疫情，更让健康保障的理念深入人心，人们更主动去寻求健康风险管理，重疾险、医疗险等健康保险已成为今天众多家庭的“标配”。

健康时代，健康问题不再仅是中老年人的重点关注。此次理赔报告数据揭示，重疾赔付“年轻化”趋势越发显著，恶性肿瘤高赔付年龄区间明显下移，恶性肿瘤赔付已经在26岁-35岁、36-45岁人群中高居赔付首因，今天的年轻人须关注罹患重疾的风险。

尤其值得重视的是，家庭支柱的重疾保障严重不足。数据显示，处于36-55岁年龄段人群各险种赔付占比均居前列，其中重疾赔付超62%，远高于其他年龄段。即便如此，该人群重疾件均理赔金额尚不到学龄前儿童的50%。36-55年龄段人群是社会中坚，也是家庭支柱，一份重大疾病保险，将有效对冲家庭的重疾治疗费用风险。

医疗险也是健康险的重要组成。因其灵活的给付属性，在青少年的健康保障中作用突出，相关赔付占比在各年龄段中一直居于首位。据泰康人寿上半年理赔数据，18岁以下未成年人医疗险赔付占比超过40%。从年龄分布来看，“10后”少年儿童医疗赔付占比最高，呼吸道疾病等高发。拥有一份医疗保险，将让陪伴子女成长的父母们更加安心。

“保险+服务” 持续完善

攻坚“健康闭环”

从泰康人寿上半年理赔数据可看出，健康险理赔并未止步于理赔，还涉及健康管理、健康服务等全链条，是对一家公司综合经营实力的考验。泰康布局医养，建设大健康产业生态体系，攻坚“健康险+健康服务+生态”健康闭环，致力让客户享受全生命周期的极致理赔、服务体验。

在支付端，搭建种类丰富、覆盖多重风险的健康险产品体系；在服务端，整合优质医疗资源，为客户提供一站式健康管理解决方案；在生态端，建设大健康产业生态体系，全国建设五大医学中心。同时，完成全国各地健康财富体验中心的覆盖，助力泰康大健康产业生态体系建设，为全周期健康理赔服务搭建起完善生态。

依托大健康生态，泰康人寿打通资源、共享信息、优化流程，提升效率，优化客户理赔体验。截至2023年上半年，重疾先赔（符合条件确诊重疾的客户可享受院中赔付服务）累计服务客户30000人次，累计赔付金额19.86亿元；康乃馨探视累计服务客户78万人次；理赔效率提升，整体案件索赔支付时效1.73天，同比提速近30%；3000元以下小额案件平均赔付时效0.31天；5日结案率98.54%。依托客户信用评分和智能审核体系，创新领先信用赔，实现秒级审核，秒级到账，极速理赔。信用赔平均时效6.09秒，最快时效仅2秒，大大提升客户体验。

泰康人寿特色理赔服务——“健保通”累计签约医院近3000家，服务客户73万人次。消费者还可在健保通住院免押金医院享受“先诊疗，后付费”结算服务，现已开通住院免押金服务医院200余家。特色就诊服务——“泰康绿通”整合大健康生态体系，打造线上绿通、门诊绿通、重疾绿通、特疗直通等多元服务体系，优选专家80000余名，覆盖优质三甲医院千余家。同时，依托泰康医生APP，聚合50多万位全国公立医院医生资源，为客户及其家庭提供线上问诊、在线购药、线下门诊挂号协助等服务，让客户及家人小病无忧。2023年上半年，泰康医生APP核心服务规模突破112万人次。

寿险新时代启幕，泰康人寿不断创新理赔服务，持续推动服务产品化、生态化。下一步将在保险、医养不断融合基础上，攻坚“健康闭环”，推动“健康有约”，完善产品和服务体系，让更多客户体验泰康极致服务。