窥斑知豹　精准捕捉身体里的“秘密”

本文转自：济南日报

山东大学附属儿童医院(济南市儿童医院)超声科

窥斑知豹精准捕捉身体里的“秘密”

人们常说，超声是医生的“眼睛”，“无声而有效”的超声检查是利用超声波的物理特性和人体组织学参数进行成像的技术，它以其高分辨率、非侵入性和可重复性在医学诊断中发挥着举足轻重的作用，成为现代医学中不可或缺的重要手段之一。

山东大学附属儿童医院（济南市儿童医院）超声科的医生们手握小小的超声探头，在漆黑的检查室里，用他们的“火眼金睛”，探寻着危害人们身体健康的“祸端”。

刘庆华与小患者交流。

刘庆华为小患者检查。花小钱办大事一“眼”看穿病源

“我孩子的病不好治，他这段时间一直便血，去了好几家医院查看也没找到原因。”帅帅（化名）的爸爸哭着说。“先别着急，我前几天看到山东大学附属儿童医院超声科好像能治便血，你再去试试吧。”帅帅的邻居说。来到山东大学附属儿童医院，超声科主任、主任医师刘庆华为帅帅进行了超声检查，3分钟后，导致帅帅一直便血的“罪魁祸首”找到了，原来是帅帅的降结肠内存在幼年性息肉。

“幼年性息肉是一种病理学的诊断，显微镜下可见黏膜固有层增生，腺体呈囊性扩张及炎性细胞浸润，是儿童便血的常见原因之一。”刘庆华表示，幼年性息肉多为单发的良性病变，但是有的息肉会继发性地引起肠套叠、肠梗阻等严重并发症，有的甚至可影响患儿的生长发育，所以一旦确诊为幼年性息肉，一定要尽快切除，避免引起其他并发症。

“我们去了那么多家医院都没找到孩子便血的原因，在您这找到了，而且仅花了一百多块钱，太感谢您了！””第二天，临床医生通过结肠镜顺利将帅帅的息肉摘除，一家人欢天喜地地回家了。

“我的孩子贫血很严重，但是一直没查出来是哪里的问题。”沐沐（化名）的妈妈着急地说。前段时间，沐沐被诊断为贫血，可是在其他医院进行了骨穿、化验、CT等各项检查后，依旧无法找出根本原因，后来到山东大学附属儿童医院血液科就诊。在进行常规肝胆胰脾检查时，刘庆华发现沐沐的升结肠内也存在着一个较大的幼年性息肉。

在听到刘庆华关于幼年性息肉会导致便血等的描述后，沐沐的妈妈疑惑地问道：“可是沐沐并没有出现这些情况。”刘庆华表示，沐沐的息肉位置非常高，个别高位息肉患儿的便血会和粪便相混合，排便时可能没有表面便血，全身可能也没有异常表现，但是如果长期未被发现就有可能因失血过多造成贫血。当天，沐沐就接受了手术治疗，解决了一直以来困扰家长的难题。

临床医师的“超级眼镜”揭穿变化多端的“魔术师”

“妈妈，我肚子疼！”9岁的小雨（化名）已经连续腹痛5天了，跑了多家医院无果后，在当地医院的帮助下联系到了刘庆华。“大夫，一定给孩子好好看看。”小雨的妈妈激动地说。刘庆华安抚道：“放心，如果孩子真有问题，我绝对不让你再跑第二家医院。”

不过，检查过程并没有想象中那么简单。“虽然小雨的腹痛症状非常严重，痛得她一直在喊叫，但是反复检查就是找不到异常。”刘庆华表示。近半个小时的时间里，刘庆华反复将探头在小雨肚子上滑来滑去，一次次想放弃又一次次将探头拿起来重新检查。“当时我在想，我要是孙悟空就好了，拔根毛一变钻进去看一下到底是为什么。”刘庆华笑着说。功夫不负有心人，刘庆华终于找到了蛛丝马迹，原来，小雨是美克尔憩室引起的腹痛。

据了解，美克尔憩室是小肠内隆起于肠管腔的肉芽，是一种肠道先天畸形，它的临床表现变化多端，有的像蚯蚓，有的像雪糕筒，有的如同草莓垂吊在枝干上。有美克尔憩室的患儿，可能一辈子都没有任何症状，但有的会出现便血、贫血、腹痛、呕吐，如果未能及时明确诊断并进行手术治疗，还可能引发肠梗阻、肠坏死等多种并发症，严重情况下甚至会导致患儿死亡。

“美克尔憩室的诊断一直是个世界难题，憩室的并发症非常复杂，超声表现也是千奇百怪，它也被称为‘伟大的魔术师’。”刘庆华介绍，有一些美克尔憩室的患儿症状表现不够典型，极易与其他疾病混淆，造成误诊、漏诊。非常幸运的是，山东大学附属儿童医院超声科对该疾病的诊断已经具有非常丰富的经验，利用临床医生的“超级眼镜”——超声检查，揭穿变化多端的“魔术师”，超声诊断量在全国范围内名列前茅。

灵活的“幕后英雄”让疾病无处遁形

几周前，5岁的乐乐（化名）双腿皮肤多处发青，以为是皮肤相关疾病，在当地医院皮肤科就诊后，涂抹药膏治疗，但是效果不好，于是来到山东大学附属儿童医院就诊。为乐乐进行检查后，刘庆华发现她的皮下组织小片状异常改变。“她会不会得了白血病？”刘庆华脑子里突然闪过这个念头，于是立即查看了乐乐的脾脏，结果发现她的脾脏非常大，从肋间达到了髂窝。刘庆华建议给乐乐做一下血常规，化验结果显示她的白细胞达到了564×10^9/L，而正常人的白细胞一般为（4.0～10.0）×10^9/L，乐乐被明确诊断为白血病。

“所以说，成为一个好的超声医生，必须具备全科医生的临床思维和诊断思路，培养自己‘窥一斑而知全豹’的能力，用细心、耐心和责任心，力争为患儿、为临床明确疾病的性质。”刘庆华表示，有很多儿童肿瘤病例都是无意发现的，有的仅仅以颈部淋巴结肿大或头上有个小鼓包来做超声检查，超声医师要通过分析这些淋巴结或头部小结节的超声特点，考虑肿瘤的可能性，从而进一步扩大检查范围，明确胸腔或腹腔内原发病变如淋巴瘤、神经母细胞瘤的诊断，通过这种灵活性的优势，让临床少走弯路，用最短的时间得到最明确的诊断。

近年来，山东大学附属儿童医院超声科不断发挥技术优势，加强纵向、横向联合，不断开展新技术、新项目，在儿童消化道疾病、儿童急腹症、浅表器官、儿童肿瘤、先天性心脏病等超声诊断方面处于国内领先、省内第一水平，获得临床及超声界同仁的一致认可。此外，超声科还特别重视人文关怀，为患儿准备了玩具、书籍、投影仪、耦合剂加热器等设备，缓解了患儿在检查时的紧张焦虑情绪，让他们在快乐中完成检查。

“我给自己立的规矩就是：急病人所急，想病人所想，只要病人找到我，不管花多长时间，我都会尽我所能为患儿明确诊断，不让患儿及家属继续奔波。”刘庆华表示，作为全省唯一一家综合性儿童专科医院超声学科，我们有责任、有义务承担起全省儿童疑难病例的超声会诊工作，也有信心、有能力做好这项工作，希望能为千千万万个儿童健康成长保驾护航。

（本报记者邱天通讯员刘晨）