我国亟待提高呼吸系统疾病防治水平

随着季节轮转，由秋入冬，气温逐渐下降，咳喘病人增多，即将进入慢阻肺的高发时期。慢阻肺，全名为慢性阻塞性肺病，是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。其临床表现为咳嗽、咳痰、活动时憋喘，重者会出现口唇发青、浮肿、稍动则喘憋，甚至于长期需呼吸机维持呼吸。因此，慢阻肺致残率和病死率很高，全球40岁以上人群发病率已高达9%至10%。

多位专家表示，目前，我国呼吸疾病患者总数多达1亿人，但该类病症极易被人们忽视，许多患者因发现患病过晚错失了最佳治疗时机，导致病情加重，造成患者沉重负担。我国亟待进一步提高呼吸系统疾病的防治水平，积极推进疾病的早筛、早诊、早治。

我国慢阻肺病高发形势严峻

一直以来，慢性呼吸系统疾病与心脑血管疾病、癌症、糖尿病共同被列为全球四大类慢性病，对国民健康造成了巨大威胁。相关研究显示，我国慢阻肺患者人数约1亿，已经成为与高血压、糖尿病“等量齐观”的慢性疾病，构成重大疾病负担。我国20岁及以上成人的慢阻肺患病率约为8.6%，40岁以上则达13.7%，60岁以上人群患病率已超过27%，年龄越高，慢阻肺患病率越高。

“慢阻肺已经成为危害我国过亿人健康的‘隐形杀手’”。深圳市人民医院呼吸疾病研究所所长陈荣昌表示，慢阻肺具有“三高三低”的特点，即高发病率、高致残率、高死亡率以及低知晓率、低诊断率、低控制率。

北京大学第三医院呼吸与危重症医学科科主任孙永昌指出，慢阻肺患病群体庞大，本应早发现、早诊断、早治疗，最大限度降低急性加重发生率及死亡率，但较低的公众知晓率让患者错过药物干预治疗的最佳时期。

“不仅如此，在我国仅有10%左右的患者被正确诊断。一些二级以下基层医院，尤其是社区卫生服务中心，常常存在肺功能检查不完善、吸入药物配置不足的问题，同时基层医生对于规范吸入治疗的认知也相对较低。如此严峻的防控形势，找到问题症结所在，才能走出困境，推动呼吸系统疾病防治工作。”孙永昌说。

陈荣昌坦言，慢阻肺早期没有明显症状，许多患者错失了最佳治疗时机，导致病情加重，给个人和社会带来了沉重的负担。因此，提高我国慢阻肺病的防治水平和诊疗质量对于保障人民健康、促进社会经济发展具有重要意义。

专家：对宏观经济影响不可小觑

值得注意的是，慢阻肺病不仅对健康造成危害，对经济发展也造成了阻碍。日前，中国疾控中心官网转载的来自中国医学科学院北京协和医学院群医学及公共卫生学院、国家呼吸医学中心、中日友好医院、海德堡大学、哈佛大学等单位的科学家合作发表的研究论文显示，从2020年开始的30年内，全球204个国家或地区慢阻肺病将对经济发展造成阻碍。他们估计，如果维持现状，不加大对慢阻肺病防控的投入，全球慢阻肺病对宏观经济发展造成的阻碍为4.3万亿美元，其中，中国和美国将面临世界上最大的经济损失，分别为1.4万亿美元和1.0万亿美元。

此次论文的牵头人中国工程院副院长，呼吸病学与危重症医学专家王辰表示，疾病对经济发展的影响，主要考虑慢阻肺病减少了劳动力的供给，阻碍了人力资本的积累。以及慢阻肺病降低了国民收入的净可用性，阻碍了物质资本的积累。若不及时防控，重症慢阻肺病治疗会给家庭和社会带来巨大的经济负担。

总的来看，中国慢阻肺病对宏观经济的影响最为突出，是日本的18倍，韩国的30倍，相当于慢阻肺病每年给中国经济造成0.16%的额外税收负担。论文认为，为了避免万亿规模的庞大经济开支，决策者和学者迫切需要进行思维范式的转变，认识到增加对慢阻肺病防控的财政支持（例如，将慢阻肺病筛查管理纳入基本公共卫生服务）将规避万亿美元规模的“慢阻肺病税负”，带来巨大的社会经济效益。

“各国应加大投入，促进能够延长寿命的高质量医疗和有效医疗创新，实施成本有效的群医学及公共卫生措施，进一步促进医疗卫生领域的发展，减少疾病负担。例如，加大控烟力度，将慢阻肺病筛查管理纳入基本公共卫生服务，以降低慢阻肺病的发病率。”王辰说。

慢性呼吸系统疾病亟待被重视

在慢性呼吸系统疾病、心脑血管疾病、癌症和糖尿病这四大慢性疾病当中，人们对心脑血管疾病和糖尿病的认知较为明确，但慢性呼吸系统疾病则容易被忽视。除了慢阻肺外，哮喘也是常见的呼吸系统疾病。据了解，哮喘是由多种细胞参与的非感染性的慢性炎症，在这种炎症的刺激下，气道结构发生改变，引起咳嗽、喘息等症状，发病覆盖全年龄段。

从我国哮喘患者来看，约有76.8%的重度哮喘患者为嗜酸性粒细胞哮喘，这种炎症效应细胞对哮喘患者的预后带来非常负面的影响。同时，儿童相较于成人，体质更敏感，也更容易发生哮喘，而反复的呼吸道感染会引起哮喘的急性发作。

上海交通大学附属第一人民医院儿内科主任医师洪建国表示，在全球范围内，儿童哮喘的患病率与过敏性疾病的发病率密切相关，儿童哮喘的急性发作80%到90%是由急性呼吸道感染所引起的。尽管我国并非全球哮喘发病率最高的国家，但我国儿童哮喘的患病率也在显著上升。

“全球队列研究显示，如果儿童时期患有重症哮喘，未来发生慢阻肺的机会将增加30倍以上。若儿童哮喘长期不得控制，对肺功能的损害则会由可逆性进展成不可逆性。因此，需全面增强儿童的呼吸道免疫，减少呼吸道感染次数。因为哮喘是慢性疾病，需要长期管理，规范治疗，基于在维持吸入治疗的基础上，早期识别急性发作的早期征象，可减少后期的不良后果。”洪建国说。

中国工程院院士钟南山表示，让市民老百姓意识到慢阻肺病、哮喘、呼吸道感染、肺癌等呼吸系统疾病的危害，以“治病为中心”向“以人民健康为中心”转变，建立呼吸系统疾病的全国、全社会、全民协同防治体系，共同推进呼吸系统疾病的早筛、早诊、早治非常重要。

“当前，亟待进一步推进基层肺病防治工作，打通慢阻肺病患者的诊疗闭环管理体系。”康复大学青岛医院副院长韩伟表示，肺功能检查是呼吸系统疾病的重要检查方法，建议40岁以上的居民在每年健康体检中加入肺功能检测，尽早干预，延缓疾病恶化，从而改善预后。