呼吸功能锻炼知多少

本文转自：福建卫生报

随着社会的不断发展、人口老龄化的加速，癌症的发病率和死亡率也在急剧地上升。在所有的恶性肿瘤中，肺癌的死亡率是最高的，而且它的发病率和病死率也在逐年不断上升中。据有关报告显示，2020年全球癌症的新发病例有1930万，死亡病例有1000万，其中肺癌有220万例，死亡例数达到了180万，肺癌的霸主地位一路遥遥领先。

目前，手术仍然是中早期肺癌的主要治疗方式。肺癌术后患者经常出现肺不张、肺部感染和呼吸衰竭等并发症，这可能是由于手术过程中肺组织、胸壁及支气管的损伤以及胸腔的开放使患者的术侧肺组织处于开放性气胸当中，胸膜内的负压完全消失导致肺不张，从而不同程度地影响了肺泡内的气血交换。此外，肺癌术后伤口疼痛使得患者不愿意进行有效咳嗽等诸多因素。这些并发症对患者的术后肺功能恢复、手术疗效及预后产生了极大的影响。

肺癌术后呼吸功能锻炼是非常重要的。不仅可以提高胸廓与肺的顺应性，降低肺部通气阻力，而且可以提高肺部潮气及肺部活动量。同时，增加了咳嗽的有效性，有助于清除气道内分泌物，降低了患者肺部感染的发生和住院天数。因此，术后我们应该在患者可耐受的情况下对其实施系统化的呼吸功能锻炼，鼓励并协助患者尽早进行呼吸功能锻炼，以增强呼吸机的力度，提高术侧肺活量，让患者尽早主动咳嗽排痰，从根本上预防肺不张的发生。

呼吸功能锻炼该有哪些方法呢？

深呼吸锻炼法，也称腹式呼吸+缩唇呼吸法

我们可以取立位、坐位或者卧位，将双手放在腹部上，闭紧嘴巴，先用鼻子吸气3～5秒，吸气时可以感受到腹部隆起，再收缩腹部屏住呼吸1秒，然后将嘴巴缩成吹口哨样，经嘴缓慢呼气，呼气时可以感受到腹部凹进去，整个过程用鼻深吸气，用嘴慢呼气，每天练习5～7次，每次练习15分钟，以后逐渐增加。在做腹式呼吸+缩唇呼吸过程中，呼吸要深长而慢。

扩胸运动锻炼法（松动上胸部机牵张胸肌）

我们可以取坐位，将双手放在头后方并且呈交叉握紧姿势，深吸气时两手臂水平外展，呼气时将手、肘靠在一起，并且身体往前弯曲。

吹气球锻炼法

我们可以取坐位，右手拿一气球，容量为800~1000毫升，先深吸气后屏住呼吸，再尽力呼吸将气球吹起直至最大，如此反复，如果不能1次吹大气球，吹完1次后可先用手捏紧气球口，深吸一口气后再继续吹，每天训练3～5次，每次15分钟，以不出现胸闷、心悸等不适为宜。

呼吸功能锻炼器法

我们可以取坐位，先将呼吸功能锻炼器上附表设定相应目标数值，深吸气正常量为1900~2600毫升，术后要求达到1000毫升以上，先缓慢呼吸4次，在第四次最大呼气后将呼吸训练器含嘴放入口中，然后做最大吸气并保持数秒钟记录吸气量最大值，每天训练3～5次，每次15分钟。

有效咳嗽方法

我们可以取坐位或半坐卧位，身体稍稍向前倾，一只手放于腹部，另一只手放于膝盖外侧，支撑身体，防止跌倒，先深呼吸3～5次，再深吸气，屏住呼吸3～5秒，腹部收缩，用胸、腹部力量最大咳嗽，咳嗽的声音应由胸部震动而发出，用力连续几次，排出痰液后调整呼吸，舒缓气喘，如此反复，术后患者可以用双手压住伤口，以固定疼痛部位，或双手环抱一个枕头放于胸、腹部协助咳嗽，以减轻疼痛。咳嗽锻炼每天3～5次，每次15分钟。

以上这几种方法，大家可以每天选择几种方法循序渐进地进行呼吸功能锻炼。

（作者：陈华珍 福建省立医院 胸外肿瘤内科 主管护师

谢莉 省立医院胸外肿瘤内科 副主任护师）