张洪洲疏肝理气散结治乳癖

本文转自：中国中医药报

□ 张俊燕 河北省邯郸市馆陶县中医医院

乳腺结节是女性常见疾病，特指乳腺内的一块或多块组织增生形成的小肿块，尤其是在更年期前后多发。大多数乳房结节是单个的，但也有可能是多个小结节组。乳房结节属于中医“乳癖”范畴，这类结节通常是良性的，临床可表现为乳房肿块、乳房肿胀、乳房疼痛、触摸不适感等。在经期通常会出现疼痛，但在绝经期后可能会减轻或消失。

河北省名中医、邯郸市馆陶县中医医院主任中医师张洪洲认为乳房结节是气郁痰阻、气血瘀滞而成。《素问·举病论》曰：“思则气结”“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣”。朱丹溪有“六郁”说，气郁可演变成气、血、痰、火、湿、食六郁，曰：“气郁则生湿，湿郁则成热，热郁则成痰，痰郁则血不行，血郁则食不化，六者相因为病也。”因此在治疗上，张洪洲主张用疏肝理气化痰、活血散结法治疗，临床收效甚佳。笔者曾跟师学医，见老师治愈一例乳腺结节患者，效如桴鼓，现将其治疗思路及用药经验整理如下。

王某，女，39岁，2023年8月3日初诊。4天前患者体检发现乳腺结节，遂来诊。B超结果提示左乳9点钟方向多发实性结节，其中较大的2个分别为1.9×1.3cm、1.4×0.7cm（BI-RADS3类）。患者用手可触及结节，但未觉疼痛，月经尚调。纳可，寐安，二便调。舌质淡红，苔薄白，脉弦细。

诊断：西医诊断为乳腺结节，中医诊断为乳癖（肝郁气滞）。

治法：疏肝理气，化痰散结。

处方：当归12g，杭芍12g，柴胡10g，白术10g，茯苓12g，薄荷5g，路路通10g，王不留行12g，通草9g，皂角刺10g，夏枯草20g，牡蛎30g，昆布15g，海藻30g，三棱10g，陈皮10g，白芥子10g。10剂，水煎服。

8月16日二诊：患者自觉结节变软，未诉其他不适。嘱守原方继服14剂。

8月31日三诊：患者诉未再触及结节，服药后无不适症状。嘱守原方继服14剂。

患者于9月14日复查彩超：双侧乳腺未见明显异常。

按 患者平素工作紧张，情志不舒，导致气滞血瘀，凝结于乳房形成结节。清代沈金鳌《杂病源流犀烛》载：“抑且邪积胸中，阻塞气道，气不宣通，为痰为食为血，皆得与正相搏，邪既胜，正不得而制之，遂结成形而有块。”《疡科心得集》载：“乳中结核，形如丸卵，不疼痛，不发寒热，皮色不变，其核随喜怒而消长。”《临证指南医案》指出“女子以肝为先天”，肝主藏血，主疏泄，喜调达而恶抑郁。叶天士认为女子阴类，阴性凝结，易于怫郁，易因情志不畅而导致肝气郁滞，气滞则血瘀，故肝气郁滞是女性各种疾病的源头。

张洪洲以疏肝理气、化痰散结法治疗，方用逍遥散加味。方中柴胡疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝，缓急止痛，夏枯草、薄荷助柴胡疏肝、散热、消结；见肝之病，知肝传脾，当先实脾，佐白术、茯苓健脾益气；柴胡、白芍配伍茯苓、白术、陈皮，功在疏肝理气、促进脾胃运化；王不留行、路路通活血通经散结，牡蛎、海藻、昆布软坚散结，白芥子消皮里膜外之痰。全方共奏疏肝理气散结之效。