“懒癌”，也有“凶险”的一面

本文转自：新民晚报

甲状腺癌怎样预防，要不要开刀？

“懒癌”，也有“凶险”的一面

匡洁教授在做手术 采访对象供图

一对蝴蝶形器官，深藏在颈部喉结的下方，这就是甲状腺。上周，国内多地公布了最新癌症数据，甲状腺癌的发病率明显增高，上海、浙江等多地甲状腺癌发病率居前三。

甲状腺癌青睐年轻人，尤其是年轻女性，体检检出甲状腺疾病的人群也越来越多。要不要开刀？“惰性”的结节未来还会不会癌变？记者采访了上海瑞金医院甲状腺血管外科匡洁教授。

甲状腺癌青睐年轻人

不到30岁的陈小姐（化名）是金融行业职场精英，体检发现了“形状不太好”的甲状腺结节，为了不耽误工作，拖了好一阵子才下定决心来检查，穿刺后果然确诊了甲状腺乳头状癌。匡洁教授告诉她，这也是最常见的甲状腺癌类型，约占所有甲状腺癌病人的九成。

年纪轻轻，为什么会得癌呢？甲状腺癌诱发因素有很多，常见的包括电离辐射、长期熬夜、雌激素、肥胖及不良情绪等。在交流中，匡洁发现，病人经常要加班、熬夜，精神高度紧张。不仅如此，她本身还有高血压，也经常处在二手烟的环境之下，种种原因诱发了甲状腺癌。这类病人在门诊十分常见。

陈小姐担心手术留疤：“能否把疤痕隐藏起来？”匡洁说，有一些手术方式虽然切口不在颈部，但是建立皮下隧道和甲状腺术区腔隙会造成额外的创伤，所以选择什么样的切口、从哪条路径进入都有利弊，还是要以治疗疾病作为首要考量因素。

陈小姐颈部的腺体都已经被侵犯，并出现了颈部两侧侧方淋巴结的广泛转移。因此她的手术切口要比常规的更大一些。“早期发现肿瘤的患者，切口是一个微笑，你是一个大笑。”匡洁介绍，在颈部锁骨上方，可以按照皮纹方向做一个弧形切口，将两侧甲状腺叶全部切除，并将颈部淋巴结清扫干净。

手术很成功，在实现根治目的的前提下，这个疤痕将来可以被衣服或项链遮盖，也可以最大程度兼顾美容效果。

“懒癌”也可能“变恶”

甲状腺癌规范治疗后五年存活率超过90%，相对“温和”的性格让人“轻敌”，甚至被叫“假癌”。其实，甲状腺癌在临床上分4种类型：乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌，最后一种恶性程度最高。得了能活多久，与疾病发现早晚直接相关，哪怕是同一种癌，它的复发率也和病理分型、首次治疗的彻底与否有关。

最近，匡洁遇到过一个老年病人，五六年前就查出有肿块，那时因为不大，医生建议她半年随访，后来她放松了警惕。这次来做检查，提示为甲状腺癌，已发生远端转移。临床上也见有患甲状腺癌20年没有治疗的，到了六七十岁，恶性程度已增高，丧失了手术机会。

“这样的病人如果定期随访、早点做手术就好了。”匡洁惋惜地说，一个很重要的原因就是有的病人不把甲状腺癌当回事，认为结节这么多年没事就不会再有事了。

“良性结节大多不会恶变，但也有人一开始认为是良性的，可能是之前检查时结节太小，恶性特征不典型；也发现过在良性‘大包’里存在小灶的癌变。”匡洁说，因此一定不要轻视“大包”，根据医生建议规律随访，如符合手术指征也可以择期切除。

很多老人发现了甲状腺癌，子女会纠结是否手术。在匡洁看来，如果身体情况尚可，在符合手术指征的前提下，尽可能进行手术，可以明显改善生活质量。不久前，她就成功为一位90岁的老人实施了巨大甲状腺肿瘤切除手术，老人术后感觉舒服很多。

与成人相比，儿童甲状腺结节恶性率更高。匡洁就遇到过一个13岁的男孩小杨（化名），他去剪头发，是理发师无意间发现男孩颈部有个“包”，就提醒家长带孩子去看病。在医院经B超以及穿刺检查，小杨确诊为甲状腺癌，而且已经发生了淋巴转移和肺转移。

“很多儿童甲状腺癌没有症状，家长往往想不到这样年纪的孩子也会患癌。此外，儿童也较少有机会进行相关检查。”匡洁表示，低龄甲状腺癌的发病率越来越高，原因尚不明确，但一些专家认为，基因重排、染色体易位，是儿童甲状腺癌发病重要原因。此外，有家族遗传基因的人也容易患甲状腺癌。

甲状腺“熬”不起

要不要手术，是门诊病人经常问的问题。匡洁说，如果甲状腺结节经超声及穿刺活检确定为恶性，应尽快手术治疗。手术切除后，绝大多数患者可以达到根治的目的。对于复发和转移危险程度较高的患者，术后还需做放射性碘治疗。通过放射性碘追踪转移的肿瘤细胞，肿瘤细胞吸收放射性碘后就可能被杀灭。

如果确定是良性甲状腺结节，且肿物比较小，可采取随访观察。如果甲状腺结节直径过大、生长趋势明显，或有其他恶性征象时，也要予以切除。

作为人体重要的内分泌器官，甲状腺受饮食习惯、生活作息、情绪和心态等影响很大。匡洁教授提醒年轻人，长期熬夜会导致身体的内分泌失调，从而影响甲状腺激素的分泌，诱发甲状腺疾病。此外，熬夜还会影响机体免疫系统的抗病能力，同样增加患癌风险。

这个说法已获得明确的研究支持。一项来自《Cancer》的研究表明，长期熬夜，且夜间灯光较为明亮，可增加罹患甲状腺癌的风险。与暴露在夜间灯光最低的人群相比，暴露水平最高的人群增加了55%的患甲状腺癌风险，其甲状腺癌类型以甲状腺乳头状癌为主。

因此，预防甲状腺结节，要尽量远离放射源和电离辐射；保持规律作息和适当运动，不要熬夜，维持较为稳定的甲状腺激素水平；如果家族中有人患甲状腺癌，要保持警惕，定期体检；还要学会调节自己的情绪，保持良好的心态。 本报记者 左妍