时隔12年甲状腺癌复发 肿块长在气道里 毫米之差就会窒息！CT重建精准评估手术范围 成功“拆弹”

在许多人眼中，甲状腺癌是“幸福癌”。大众都觉得甲状腺癌的恶性程度较低，相较其他癌症，预后良好，但事实并非如此。

浙江大学医学院附属第二医院（以下简称浙大二院）甲状腺外科谢秋萍副主任医师说，最近几年，甲状腺门诊有两个特点，第一个是接诊的甲状腺癌复发患者比例逐年上升，另一个是考虑为甲状腺癌的患者直言不打算进行手术或治疗的比例也越来越高。

12年后甲状腺癌复发

CT重建精准评估手术范围

72岁的老王就是复发的患者之一。12年前，老王发现了甲状腺癌，当时做了甲状腺癌根治术，包括双侧甲状腺及峡部全切，还有中央区以及双侧颈部淋巴结的清扫。术后病理结果显示老王甲状腺双侧均存在乳头状癌。术后，老王长期服用优甲乐抑制TSH（促甲状腺激素）。

老王一直以为，自己从此就和甲状腺癌彻底“分手”，此生不会再有瓜葛。没想到2个月前的一次检查，让他的心又沉到了谷底。胸部增强CT的结果显示：老王的颈段气管有占位，向气管内突出，当地医院怀疑老王的甲状腺乳头状癌复发了，建议他做进一步检查。

面对这一棘手情况，老王选择来到浙大二院甲状腺外科。王平主任团队接诊了老王，发现老王的情况很危急。“他的这个肿块虽然不大，但位置很危险，一旦破裂了，出血量哪怕只有70-80ml，也会引起窒息，危及生命危险。”对老王进行手术，迫在眉睫。王平主任团队立刻为他安排了气管镜下的肿物切除活检术。活检病理结果确认为浸润或转移的甲状腺乳头状癌，果然是甲状腺癌复发！

由于肿块位置敏感，手术的难度陡然增加。尤其是麻醉插管时，容易引起气道内出血，甚至出现窒息可能。同时由于肿块位置特殊，术后有可能需要气管切开，从颈部开口呼吸，患者生活质量较差。谢秋萍表示，这台手术最重要的一环是通过术前多学科的联合会诊，结合CT重建结果，评估出精准的手术范围。

时间不等人。王平主任和谢秋萍立即召集MDT，联合耳鼻喉科袁晖主任、麻醉科医生一同对老王的手术方案做了细致而精准的评估，最后进行了局部肿瘤切除，联合部分气管食道切除后修复。根治肿瘤的同时，确保气管食道的重建完整性，避免了气管切开对老王造成的后续损害。根据老王的情况，团队又为他做了详细的术后康复管理方案，让他成功度过了围手术期，目前老王恢复得很好。

一年做200多台复发手术

对局部晚期甲状腺癌治疗有丰富经验

谢秋萍表示，近年来浙大二院接收的甲状腺癌复发患者比例不断上升，大概有10%的手术是甲状腺癌复发后的再手术。“这些手术往往难度较大，很多下级医院因技术和设备限制无法开展，因此将患者转诊到我们这里。”

国外相关文献表明，美国的甲状腺癌患者死亡率出现缓慢上升的趋势，基于发病率的死亡率从2000年的0.42人/10万人年增加到2018年的0.50人/10万人年。为何会出现这样的趋势？谢秋萍分析，一方面可能是由于癌谱的改变，另一方面由于微创手术的发展，治疗范围相较之前开放式的手术有所缩小，还与很多民众不重视甲状腺癌相关。

“甲状腺癌之所以被称为‘幸福癌’，前提是进行规范的治疗。甲状腺癌虽被称为‘幸福癌’，但其复发率和转移率并不低。一些患者因为对甲状腺癌的了解不够深入，忽视了及时手术和干预的重要性。”谢秋萍医生提到，门诊碰到一些高知人群，由于从不正规科普途径获得的认知偏差，甚至出现甲状腺癌淋巴结侧方转移也不予以干预。这部分患者很有可能是后续疾病进展的重点人群。

近一年来，王平主任和谢秋萍所在的医疗组每年接诊的甲状腺癌复发患者占所有手术患者的1/10以上，约200例。浙大二院甲状腺外科作为国内知名的甲状腺疾病诊疗中心，拥有一支经验丰富、技术精湛的专业团队，配备了先进的诊疗设备和治疗手段。团队的甲状腺癌早期诊断、手术治疗和腔镜美容手术在浙江省内有一定领先地位，对局部晚期患者的治疗也积累了丰富的经验，为众多甲状腺癌患者带来了健康的福音。