“大脑工程师”博弈小儿手术“更优解”

本文转自：长江日报

4月21日，武汉儿童医院神经外科主任杜浩（右）正带着医生查房。

长江日报记者胡冬冬 摄

□ 长江日报记者王春岚

通讯员高琛琛 张祖国 实习生凌彩梅

4月20日早8时，武汉儿童医院外科楼3楼，神经外科主任杜浩正在监护病房查房。温箱里的男婴只有5天大，接受过脑部手术，头上还插着引流管，此时正津津有味地吮吸安抚奶嘴。看到孩子情况平稳，他不禁露出微笑。

为婴幼儿做脑部手术堪称“毫厘之间的博弈”，在显微镜放大10倍后的视野里，手术刀任何微小的动作，都可能触及重要脑功能区，影响孩子康复后的人生。“每次‘博弈’成功，都是对医学与生命的双重致敬。”他说。

47岁时，杜浩从成人神经外科转型，带领团队创建湖北首个小儿神经外科。经过6年发展，目前，科室年均手术量达500台，超七成为高难度手术，多项创新术式居全国先列。

■ 从车床修理工到“大脑工程师”

睡办公室创建小儿神经外科

杜浩的办公室里有一张蓝色折叠床。“曾在办公室的折叠床上接连睡了好几个月。”他回忆道。

过去，湖北地区长期没有小儿神经外科，很多癫痫、脑肿瘤的患儿如需做大手术，要么去成人综合医院，要么远赴北京、上海求医。为填补空白、满足患儿需求，2017年，武汉儿童医院筹建省内首个儿童神经外科，时年47岁的杜浩作为神经外科领域高端人才被引进来，担起建科重任。

这不是杜浩职业生涯的第一次转型。他高中毕业后考上煤矿机械大专，毕业后到矿上修了3年车床；23岁决心转行学医，考入医学院，此后成为神经外科医生；随着神经外科专业细分，又专攻癫痫诊疗。

与成人相比，小儿神经外科手术风险高、难度大，挑战性很强，医者堪称“大脑工程师”。

建科之初，杜浩买来折叠床放在办公室，接连数月吃睡在医院。他诊治的最小手术患者，是孕育28周就出生的早产儿，因为大脑血管发育不完善，一出生就脑出血，面临夭折。孩子头部比成人拳头还小，头皮像纸一样薄。在家长的强烈要求下，杜浩顶着风险为孩子做手术清除脑中血肿，成功！一年后回访，孩子长得白胖可爱，已能开口喊“妈妈”。

现在，科室每年平均做500台手术，基本覆盖小儿神经外科所有病种，不仅本地患儿可在“家门口”接受救治，还吸引了周边地区患儿前来就诊。

■ 运用新科技开创多项术式

在无影灯下演出“科幻电影”

武汉儿童医院有个关于杜浩的“传说”：曾有同事不慎撞伤头，出现轻微脑震荡，头晕欲吐。杜浩看过CT检查片后判断：休息3天就能好。3天后，同事果然症状消失，回来上班时逢人就夸：“杜主任，神准！”

阅片精准、判断“神准”，来源于大量实践积累的经验。医学生刚参加工作时，需先到住院总医师岗位上锻炼，一般人只当一届，杜浩足足当了四届“住院总”，几乎天天泡在手术室里。

凭借精湛技术和创新意识，转型到小儿神经外科后，杜浩创下了多个“国内首创”“省内第一”。他做的不少开创性手术，在当时犹如“科幻电影”。

一名癫痫患儿，病灶广泛分布在右侧大脑，很难手术清除。2017年，杜浩借用神经内镜，给他做了“大脑半球离断手术”，仅切断右脑的传导神经纤维，将它“闲置”起来，虽然在生理上存活，却无法再“胡乱”指挥孩子的行为。术后，通过左脑代偿，孩子仅凭半边大脑就能维持正常生活。这一手术方式，在当年属国内首例。

另一名男婴仅7个月大，患罕见病“颅缝早闭”，需切割、重拼颅骨。2018年，杜浩通过当时新兴的3D打印技术制造出颅骨模型，在模型上反复拼接、推演，制定出手术方案，顺利矫正畸形的颅骨。采用3D打印技术为低龄婴儿矫正颅骨，这在当时属省内首例。

“绝不用几年前的手术方式，给现在的患儿做手术。”6年来，杜浩一直追求手术“更优解”，通过改进，尽可能缩短手术时长，从而减少术中出血量、降低手术风险。以切除体积较大的脑部肿瘤为例，6年前可能需要好几个小时，现在大部分只需1个多小时。

■ 面对患儿“多想一步”

主动给家长留下手机号码

仁心和仁术，对医生来说同等重要。“不推拒任何一位患者，想方设法也要给出合适的解决方案。”杜浩说。来看病的患儿，大多数病情复杂，他总是主动留下手机号码给家长，方便他们有情况及时联系。但对于“可做可不做”的手术，他也常劝家长三思。

上周，一位家长带孩子来复查，“幸亏听您的意见，没有给孩子做手术，现在状态蛮好”。原来，孩子患有脑面血管瘤，出生后两三个月时曾出现过癫痫发作，有专家建议做手术切除病灶所在的半边大脑，但术后肯定会影响手部精细动作。家长通过互联网医院找杜浩咨询，聊了两个多小时。杜浩力劝家长暂缓手术：孩子最近一年都没有发作，可先观察，说不定以后不用做手术。

“考虑做不做手术，仅是治疗的第一步，要尽力再‘帮一把、扶一程’。”面对患儿家庭，杜浩常“多想一步”：有些脑部肿瘤的患儿术后需做放疗，他就积极帮忙联系医院；有些患儿家庭经济困难，他就千方百计伸援手。

神经外科青年医生何远志告诉长江日报记者，前不久，科室收治了一名脑瘤患儿。得知孩子的妈妈和姐姐都患有重病，家庭经济压力较大，杜浩一边发动科室的党员捐款，一边安排管床医生联系社工，帮他们申请慈善救助。“像这样的爱心行动很常见，他经常自掏腰包帮助患儿家庭。”何远志说，在杜浩的带动下，科室的同事们在提升专业水平之余，也会坚持做公益，解决患儿家庭的现实难题。