都是打鼾，大人和小孩差别咋那么大？

本文转自：南宁日报男女老少都有可能出现鼾症。虽然都是鼾症，但是成人和儿童截然不同。下面就从几个主要方面跟大家聊一聊。

一、症状表现不同

儿童：症状以晚上多见，主要是睡觉时打鼾、张口呼吸、爱动、掀被子、多汗，有的还有夜惊、磨牙症状，少部分儿童出现呼吸暂停、憋气或缺氧。另外，白天易出现注意力不集中、多动等现象，随之出现长相变丑、生长发育迟缓等。

成人：鼾症原因是上呼吸道阻塞，使气流通过时受阻，致使睡眠中打呼噜、呼吸暂停、憋醒、胸闷、胸痛、夜尿、睡眠质量差；白天嗜睡、乏力、记忆力减退、性功能减退、血压升高等。成人鼾症有个特点：随着年龄增大，症状有加重趋势。

二、影响危害不同

儿童：短期内不会有致命危害，但会直接影响生长发育和智力发育。首先，长期张口呼吸，会导致面骨发育变形，出现腺样体面容，例如龅牙、门牙突出、鼻梁塌陷、两眼间距变宽等。其次，影响身高或导致生长缓慢，且在体型上呈两极分化，要么胖、要么瘦。引起耳鼻并发症，如慢性鼻窦炎和中耳炎，鼻窦炎会导致儿童头痛头晕，注意力不集中，记忆力下降；中耳炎会导致听力下降，影响交流和自信。再次，导致儿童经常生病，长期用药会影响健康和发育，“张口呼吸”还可能导致口腔干燥，诱发或加重呼吸道疾病，如慢性咳嗽症状等。此外，患儿成年后患上高血压、心脏病、中风等疾病的概率大大提升，且会合并有面颌骨发育异常。

成人：成人鼾症往往随着年龄增大呈动态加重趋势，对身体器官都会有影响，特别是对心脑血管影响特别大，易诱发高血压、心脏病、心率失常、心肌梗死、心绞痛、中风等。夜间呼吸暂停时间超过120秒，极易在凌晨发生猝死。

三、病因不同

为何有这么多不同的影响和症状？主要是因为二者发病原因不同。

儿童：病因比较单一，最常见的是腺样体肥大和扁桃体肥大，其中腺样体肥大占90％以上。另外，鼻腔炎症如过敏性鼻炎也可以成为病因，如果有过敏性鼻炎，一般也会与腺样体和扁桃体肥大合并存在；少数是由于先天性发育畸形，如后鼻孔闭锁、颅骨下沉综合征、腭裂等，也会导致打鼾。

成人：成人鼾症临床以肥胖人群多见，发病原因比较复杂，多由上呼吸道狭窄堵塞引起。上呼吸道就像一根管道，管道经过的3个地方易成为堵点，这些堵点称为鼻部平面、咽腔平面和舌根平面。鼻部平面如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、鼻炎、鼻腔各种良性或恶性肿瘤等；咽腔平面如扁桃体肥大、咽腔狭窄、悬雍垂过长或肥大、喉麻痹、下颌畸形（如常见的小下颌、下颌骨后缩）等；舌根平面如舌体肥大、舌根后坠，很多鼾症患者往往几个平面都有问题，由多个平面综合导致。

四、检查方式不同

儿童：扁桃体的大小情况，张开嘴巴即可看到；肥大的腺样体则要做检查，常见的检查方式有以下几种。

1.鼻内镜/鼻咽镜

医生对儿童鼻腔进行表面喷药麻醉后，将内镜由前鼻孔深入鼻腔，对腺样体进行摄像，可以直观地反映腺样体肥大的程度，但需要儿童配合才能顺利进行。如果儿童哭闹，易导致鼻黏膜出血，会给儿童尤其是低龄儿童造成心理恐慌，导致儿童对今后的就医产生心理阴影和抵触情绪。

2.鼻咽侧位片

当儿童不配合鼻内镜检查，或术前需评估上呼吸道狭窄程度时，选择鼻咽X线检查是非常必要的。这项检查没有创伤，儿童容易配合，可以精确测量腺样体肥大比例，对鼻咽腔堵塞程度一目了然，目前被广泛采用。而家长所担心的X射线辐射量也在安全范围内。

3.鼻窦CT

鼻窦CT需根据症状进行选择，如果并发鼻窦炎或有鼻窦炎症状者，通过鼻窦CT可以一并看腺样体大小和鼻窦炎情况，便于后续综合治疗。

4.多导睡眠呼吸监测（PSG）

有些儿童已确诊腺样体肥大，家长也发现有些影响已显现，如生长缓慢、牙齿外龅等，但还是“谈术色变”。其实家长没必要纠结，可以带儿童做个多导睡眠呼吸监测（PSG)。PSG监测是诊断鼾症的标准，可充分监测了解患儿夜间发病情况。

成人：除面诊外，诊断成人鼾症最重要的标准就是PSG监测，监测整晚的睡眠指数，包括心电图、脑电图、肌电图、眼动图、呼吸暂停次数及血氧饱和度等。

五、治疗方法不同

儿童：对于大多数病因单纯为扁桃体或腺样体肥大的患儿来说，腺样体消融或扁桃体切除手术是最有效的治疗方式。当然，可否手术有严格的手术指征，达不到手术指征的先保守观察或采取药物治疗。

成人：治疗方式主要为手术、佩戴呼吸机，还有行为治疗，如减肥锻炼、侧位睡、戒烟戒酒等。由于每个人的阻塞平面和主次原因不尽相同，以及考虑到年龄、个人意愿等因素，需要因人而异，采用个性化治疗。就算同样是手术治疗，每个人的手术方案和部位也不尽相同，不能一概而论。

当然，对于手术，不管是儿童还是成人，目前世界最先进的方式都是低温等离子微创手术，具有创伤小、痛苦小、术中不出血、恢复快等优点，其显著、稳定的疗效得到广大医生、患者和家属的一致好评。

（作者系广西科技大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科副主任医师）