手术直击——平度市第三人民医院成功完成高难度肩关节镜手术

鲁网10月21日讯近日，平度市第三人民医院骨科收治了一位54岁的中年男性患者，因左肩部外伤后肿痛、活动受限2天入院。肩关节核磁可见左肩关节冈上肌腱断裂，肩胛下肌腱、冈下肌腱部分撕裂，肱二头肌长头健脱出提示肱横韧带撕裂，左肩关节腔积液，左肩关节软组织水肿。

在与患者及家属沟通协商后，医院决定为患者实施关节镜下肩袖修补术治疗。关节镜技术相较于以往的小切口肩袖修复术来说具有微创、视野好、并发症少等优点，一定程度上降低了手术感染发生率，在治疗的同时有效规避风险，效果更佳。

但此次手术难度可想而知，用专家的话来讲就是“千里挑一”，手术时间长达数小时。手术中，医生全在镜下实施微创操作，视野更加清晰，可以更快速地确定肩袖的位置，并对肩袖周围的软组织进行精确松解操作。此次手术错综复杂，肩袖有四条肌腱，而他撕裂三条，手术时间长即考验医生的专业水准，又考验医生的耐力。据骨科主任孙世山介绍，这位患者来时，有很典型的肩袖损伤的症状，肿胀、疼痛、活动受限、疼痛弧征阳性（在肩关节外展0°~60°之内无疼痛，当外展达到60°~120°时有明显的疼痛，超过120°后无疼痛）。

目前，随着关节镜技术的发展，现在绝大多数的肩袖修补手术都可以在关节镜下完成，属于微创手术。患者通过手术，恢复了肩关节功能，极大了改善了生活质量，手术的成功预示着医院骨科技术更上一层楼。

优秀成绩单的背后，是长年累月的辛苦付出和精益求精的职业追求。实现技术突破，得益于科室科学、高效、稳定运作。从临床医生术前的精心准备、麻醉科医护的全力配合，到围术期护理的有力保障，都充分彰显了医院的综合实力。

肩袖疾病是临床常见的肌肉骨骼疾病之一，严重影响患者日常工作和生活。随着人口老龄化不断进展以及在体育运动和工作中肩部过度劳损，肩袖损伤的发病率逐渐增高，在50岁以上人群中发病率为30%～50%。肩袖疾病已逐渐成为一项不可忽视的社会健康问题。

什么是肩袖损伤？肩袖损伤即因创伤或退行性病变导致部分或全层肩袖组织的撕裂，从而引起肩关节功能的减弱或消失，严重影响上肢的活动功能。肩袖损伤是肩关节疼痛和功能障碍的最常见原因。肩袖是由附着于肱骨大结节的冈上肌、冈下肌、小圆肌和附着于肱骨小结节的肩胛下肌，在肱骨头的前、上、后方形成的袖套样腱性结构，具有保持肱孟关节稳定，维持上臂各种姿势和完成各种运动的功能。

肩袖损伤的症状：

1.疼痛及压痛：疼痛常见是肩前方痛，位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈，呈持续性；慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增加负荷后、被动外旋肩关节时、以及夜间都会使症状加重。压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。因此，疼痛并不是“肩周炎”特有。

2.功能障碍：肩袖巨大撕裂者，肩关节主动上举及外展功能均受限，但被动活动范围无明显受限。

3.肌肉萎缩：病史较长者，肩周肌肉有不同程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。

4.关节继发性挛缩：病程较长者，肩关节被动活动也有不同程度的受限，以外展、外旋及上举受限较明显。

什么是肩关节镜微创手术？肩关节镜微创手术是通过4-5mm通道，镜下直视观察肩关节内部及肩峰下的一些病变，并可直接在镜下进行手术或指导切开手术方法的选择。保持肩关节原有的解剖生理结构，损伤小，恢复快，并发症少。肩关节镜技术已经成为许多肩关节疾病，如肩袖损伤、肩关节盂唇撕裂、肩关节不稳的良好诊疗方法。

关节镜下微创进行肩袖修复的优点：第一、具有小切口（出血很少，几乎不出血），就是在肩膀周围有几个小的小洞，这样可以清楚地看到肩袖损伤的部位、大小，然后在镜下进行操作进行缝合；第二、恢复的比较快，经过这个治疗之后可以早期的进行一个锻炼，而且恢复比较快、创伤比较小；第三、关节镜下肩袖修复往往具有效果比较好的一个优势，因为微创对周围软组织的侵犯会比较少，而在镜下操作可以一目了然能够得到一个比较好的一个效果。（本网记者）

责任编辑：刘亮亮