问止中医｜中医治疗冠状动脉心肌桥一例

冠状动脉心肌桥是一种先天性的冠状动脉发育异常。冠状动脉主干及其分支通常行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面，然而，在冠状动脉发育过程中，冠状动脉或其分支的某个节段可被浅层心肌覆盖，在心肌内走行，被心肌覆盖的冠状动脉段称壁冠状动脉，覆盖在冠状动脉上的心肌称为心肌桥。心肌桥可引起类似于心绞痛发作的胸痛，严重者可引起心肌梗死甚至猝死。

心肌桥在中医学中并没有记录，根据胸闷、胸痛、气短、心悸等诸多症状可归属于“胸痹”、“心悸”等范畴。

“胸痹”病名首见于《黄帝内经》。在汉代的《金匮要略》中张仲景又再次提出“胸痹”，并总结其病理性质属本虚标实，同时将病机归结为上焦阳气缺乏、下焦阴寒气盛的“阳微阴弦”。“心下悸”、“心动悸”、“心中悸”、“惊悸”等均属于“心悸”的别称，这一病名最初在《金匮要略》中出现。目前，该病仍被认为是气、血、阴、阳之虚，伴痰浊、血瘀、气滞、寒凝、痰火之实的本虚标实之证。一诊：体质特殊，寒温并用

先生是位40来岁的中青年人，上有老、下有小，在一线城市打拼，工作压力大。1月前突发胸闷、胸痛，医院诊断为：心肌桥引起的冠状动脉供血不足，未治疗，12月中旬挂号找我看诊。现症状有：

1一月前突发胸口疼，以刺痛、闷痛为主，发作时大汗出，持续10多分钟后缓解。近1个月来有早上突发心动过速，心脏不适。

2021年11月22号，先生到上海交大医学院附属瑞金医院做加强CT检查，24号结果诊断为：心肌桥—冠状动脉供血不足；

2鼻息肉，现在有鼻塞、嗅觉差、流黄鼻涕，晨起容易咳出黄浓痰；

3多梦，凌晨4至5点左右醒；

4体检发现血糖稍高，空腹血糖6.8mmol/L，有时口干、口渴；

5牙龈萎缩，易上火，吃羊肉会流鼻血。身体相对怕冷多，手脚冷。尿频，夜尿3次，体检示前列腺轻微增生钙化；

6最近压力大，耳鸣，腰酸。头皮屑多，头发油。灰指甲；

7舌诊：舌质淡，苔白。有齿痕，裂纹，舌底静脉怒张。

详细看诊后，患者上热下寒兼血瘀。治疗当清上温下、潜阳封髓、活血化瘀。

我在此基础上加瓜蒌、薤白、川芎以加强通阳、宽胸散结、行气导滞、化瘀之功。同时嘱咐患者饭前服用活血化瘀止痛的问止速效救心散。二诊：效不更方兼治肾虚

先生服药后早上心脏不适明显缓解，夜间亦无不适，睡眠好转，腰酸减轻，嘴唇干，大便不畅。补充体检报告：轻微肺气肿，但暂无相关症状。

二诊处方加山楂、丹参软化血管、化瘀。针对尿频，配合问止济生肾气丸以温肾化气。三诊：心脏缓解加强根基

三诊时，先生诉心脏轻微不适，腰酸缓解很多，但尿频没有缓解，凌晨4点会醒，鼻息肉难受，鼻塞。

先生整体好转，但是尿频无缓解，当加强补肾力度，遂加肾四味，即枸杞子、菟丝子、补骨脂、仙灵脾四味。枸杞子味甘性平，归肝、肾经，具有滋补肝肾、益精养血、明目消翳、润肺止咳的作用；补骨脂味苦、辛，性大温，归脾、肾二经，功能温肾补阳、固精缩尿、温脾止泻；仙灵脾又名淫羊藿，味辛、甘，性温，归肝、肾经，功能补肾阳，强筋骨，祛风湿；菟丝子补肾益精、养肝明目。

四药合用阴中有阳，阳中有阴，“阳得阴助而源泉不竭，阴得阳升而生化无穷”，大补肾之阴阳。临床上治疗肾虚或由肾虚所引发的一系列疾病有不错疗效。

服药期间腰酸、尿频好转。因不慎受凉，重感冒停药，腰酸反复。四诊：治疗中不降血糖而血糖恢复正常

四诊时先生感冒已愈，鼻塞缓解，服药期间大便正常，尿频、腰酸缓解，多梦。

2021年12月26日体检报告显示：空腹血糖恢复正常，无口干、口渴。

综合分析，效不更方，同时让先生饭前服用滋阴填精、益气壮阳的问止龟鹿二仙膏。

年关将近，先生工作繁忙，加之家事繁多，没能按时服药，但病情尚稳定。五诊：心脏无不适，转治鼻息肉

年后来诊，先生心脏无不适，因过年多食肥甘厚腻之品，作息不规律，内生痰湿，致鼻息肉又作，鼻塞、鼻涕色黄带血丝、鼻涕倒流。

最近先生工作压力大，怕冷，咳嗽时前头痛，腹胀，打嗝，消化不良，夜尿。

本次处方以潜阳封髓丹调理基础体质，合辛夷散清热祛湿、升阳通窍。

后续随访时，先生反馈心脏无不适，鼻息肉症状好转，因工作太忙，无法规律服药，所以先生的治疗暂告一段落。小结

心肌桥是与生俱来的，一般状况下都不会带来严重的问题，但心跳特别快、心肌收缩很有力时，就会引起远端血供不佳。

对于心肌桥的患者，采用平时中药调理体质预防，发病期辨证论治，对症下药。生活方面要注意休息，不要劳累，不要做剧烈的活动。起居有常，不要熬夜。注意保暖，不要受凉。饮食上忌生冷坚硬油炸辛辣之品，忌烟酒，多吃新鲜的蔬菜水果和高蛋白食物，营养均衡。少吃多餐，一次不要吃过饱，防止增加心脏负担。