一旦确诊高血压就必须吃药吗？低压高更危险吗？

有人发现自己有高血压，于是非常紧张，赶紧吃药降下来，还有的人根本不当回事，即使很高了也不吃药，这些做法都是不对的。心血管医生告诉您，要根据患者的具体情况来决定开始吃药的时间。高压高和低压高见于不同的人群，低压高对心脏或许影响更大。

以下4种情况需要开始吃药：

一是确诊的高血压。根据世界卫生组织的建议，如果已经确诊为高血压，至少不同时间三次测量的结果都升高，高压超过140和/或者低压超过90毫米汞柱，就需要开始吃药。这和以前的观点不同，以前对于轻度高血压可以先观察一段时间再吃药。

二是如果已经有冠心病、外周血管闭塞等心血管病，即使高压在130-139毫米汞柱，也要开始吃降压药。

三是虽然血压在130-139毫米汞柱之间，但是已经有了糖尿病、慢性肾病，这样的患者也要开始吃降压药。

指南要求，对于上面的三类人群，如果通过非药物干预，低盐饮食、加强运动、调整压力等，4周后仍然不能达标，那就需要开始吃降压药。

第四种情况，对于血压较高，已经有冠心病、脑血管病等严重的心脑血管病同时存在，说明患者的危险程度较高，需要尽快把血压控制好。

有些高血压可以暂时观察，先不吃药：

如果是近期生活方式不当引起的血压升高，比如熬夜太多，紧张焦虑、失眠，或者吃盐太多等引起的血压轻度升高，可以严格改变生活方式，加强运动锻炼，避免熬夜，通过3-6个月的调整，有可能把血压控制好。

对于因中重度肥胖、代谢紊乱导致的高血压，通过严格的体重管理，如果能把体重减下来，血压也会跟着降下来。

如果是近期使用糖皮质激素等药物导致的血压升高，在停药后血压也会逐渐下降。

不管是高压升高还是低压升高，对健康都会带来较大的影响。高压高低压正常或者偏低，多见于老年患者，动脉粥样硬化较为严重，如果高压控制不好，会增加脑出血的风险。高压高对于肾脏的影响也较大，会引起肾小球硬化和肾功能衰竭。

当影响视网膜微血管时，会导致视网膜病变，影响视力。高压高容易造成血管内皮的损伤，增加动脉瘤、主动脉夹层的风险。

与高压高不同，低压升高的人多见于年轻人，主要和紧张、焦虑、压力较大、应酬较多、运动较少、喜欢静坐的生活方式有关。舒张压升高和交感神经兴奋有关，并且容易合并心跳加快。

低压高同样会带来心脑血管的健康问题，容易引起冠心病、心肌梗死的发生。

因此，对于高血压一定要重视，良好的生活方式对血压的控制很有好处，一旦发生高血压，要积极评估心血管的危险情况，然后在医生的指导下，选择合适的治疗时机，制定理想的降压目标值，不论高压还是低压，都要控制在理想范围，才能减少高血压的并发症。#谈谈高血压#