持续提升群众体验感 太原医保"高效办成一件事"成效显著

2024年，太原市医疗保险管理服务中心着力打造“高效办成一件事”的为民工程，集成化办理了新生儿“出生一件事”、缩短生育津贴支付时限、省内异地线上手工报销、合规费用及时结款4项服务事项，提升了太原市参保人员就医获得感、幸福感、安全感，增强了参保单位业务经办的便捷度。

新生儿参保更快速

为全力推进落实医保领域新生儿参加医保的工作，太原市医保中心以“高效办成一件事”为抓手，通过人社、卫健、民政、财政等多部门联动，在减时间、减环节、减材料、减跑腿等方面下功夫，获取新生儿的信息数据联通，办好“出生一件事”。

新生儿出生后，群众只需凭出生医学证明，通过山西省政务服务平台，在线申请联办服务，享受新生儿户口登记、新生儿医疗保险参保登记、社保卡制作发放一条龙服务。截至2024年12月底，线上办理新生儿医疗保险参保登记达到2732人，占办理新生儿参保总数的10%。

线上实现一站式新生儿参加医保，持续提升了群众办事的体验感，切实为新生儿家庭提供更加方便、快捷的政务服务。

领生育津贴更便捷

我市在全省率先开通省内异地生育医疗费用直接结算业务。经过周密部署，山西省各地市医保经办机构历经系统改造、数据测试、实例对接、机构推广等重难点环节，陆续开通省内异地生育医疗费用直接结算业务，结束了省内异地生育“垫支难、报销跑路烦”的历史。

我市参保人员可通过“太原医保”公众号、“山西医保公共服务网上服务大厅”等平台，查询生育医疗费、产前检查费、生育津贴的经办进度，非常便捷。生育津贴和产前检查费这两项生育保险待遇，参保单位的经办人在“单位网厅”可以直接办理登记业务，达到“即登记即到账”，减轻了单位经办负担，落实了生育津贴10日内拨付到位的“高效办成一件事”。

2023年8月1日至2024年12月底，我市在山西省内其他地市享受生育待遇直接结算的人员有2142人，生育医疗费总金额1088.24万元，生育基金结算838万元；产前检查费964人次，使用基金125.32万元；生育津贴享受人数518人、920.79万元。

省内异地生育医疗费直接结算成为我市深化医保领域“放管服”改革的有力举措，缩短了申领时间，解决了参保人员垫资压力，减少了报销环节，避免了参保人员往返奔波报销的劳累，标志着我市生育保障能力进一步增强。

晋域内报销多样化

2023年11月26日，太原市率先在全省“山西医保”公众号开通“山西省内住院费用线上手工报销经办功能”，以推进“高效办成一件事”为牵引，确定试点10所定点医疗机构。从关乎参保人员切身利益的关键小事着眼，医保部门加强同财政、税务、卫健部门密切合作，实现从“多部门来回跑”到“一件事高效办”；从医保待遇结算路径的高质量发展着眼，实现太原市医保中心牵头，协同多部门信息联动，充分释放异地线上手工报销平台优势，确保医疗机构完成了系统升级改造，实现省内异地住院费用线上手工报销政策落地。

患者在医疗机构就医全自费住院后，由医院把发票数据、患者信息、医疗费用信息上传到“医保电子结算凭证中心”，患者登录公众号进行确认，即完成线上手工报销结算。

这项业务功能的开通，为实现山西省内异地住院线上手工报销开了先河，为山西省医保手工结算功能信息化蹚出一条新路。

及时结款提质增效

按照市医保局《2024年全市医疗保障经办管理服务工作要点》要求，两定机构自提交月结申请30个工作日内可收到合规费用。太原市医保中心按照“申请—结算—拨付”三步走，提升结算服务质量。

两定医疗机构月结费用智能审核对账，确保信息畅通，保障医疗机构按时完成医保费用对账申请工作。经过分析结算清单上传情况，督促DRG付费医疗机构按时保质完成结算清单上传，为结算工作打实基础，优化结算流程，采取“不见面办”“线上办”，减少不必要的环节和审批，提高结算效率，及时对合规费用进行审核结算。经过对太原市辖区内医保经办机构业务培训指导，提升经办服务能力，按照时间节点加快基金拨付进度，确保对两定机构医保合规费用按时拨付。

截至11月底，全市两定机构清算5123户，两定机构的结算率达到99%以上，保障两定机构运行正常，缓解医疗机构运营压力，助力两定机构高质量发展。

今后，我市将继续打造高质量医保服务渠道，推动更多医保惠民政策落地，深化医疗保障信息化平台的广泛应用，让参保人员就医问药更便捷。