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持续提升群众体验感 太原医保"高效办成一件事"成效显著

类别:国内 发布时间:2024-12-29 07:12:00 来源:太原日报

2024年,太原市医疗保险管理服务中心着力打造“高效办成一件事”的为民工程,集成化办理了新生儿“出生一件事”、缩短生育津贴支付时限、省内异地线上手工报销、合规费用及时结款4项服务事项,提升了太原市参保人员就医获得感、幸福感、安全感,增强了参保单位业务经办的便捷度。

新生儿参保更快速

为全力推进落实医保领域新生儿参加医保的工作,太原市医保中心以“高效办成一件事”为抓手,通过人社、卫健、民政、财政等多部门联动,在减时间、减环节、减材料、减跑腿等方面下功夫,获取新生儿的信息数据联通,办好“出生一件事”。

新生儿出生后,群众只需凭出生医学证明,通过山西省政务服务平台,在线申请联办服务,享受新生儿户口登记、新生儿医疗保险参保登记、社保卡制作发放一条龙服务。截至2024年12月底,线上办理新生儿医疗保险参保登记达到2732人,占办理新生儿参保总数的10%。

线上实现一站式新生儿参加医保,持续提升了群众办事的体验感,切实为新生儿家庭提供更加方便、快捷的政务服务。

领生育津贴更便捷

我市在全省率先开通省内异地生育医疗费用直接结算业务。经过周密部署,山西省各地市医保经办机构历经系统改造、数据测试、实例对接、机构推广等重难点环节,陆续开通省内异地生育医疗费用直接结算业务,结束了省内异地生育“垫支难、报销跑路烦”的历史。

我市参保人员可通过“太原医保”公众号、“山西医保公共服务网上服务大厅”等平台,查询生育医疗费、产前检查费、生育津贴的经办进度,非常便捷。生育津贴和产前检查费这两项生育保险待遇,参保单位的经办人在“单位网厅”可以直接办理登记业务,达到“即登记即到账”,减轻了单位经办负担,落实了生育津贴10日内拨付到位的“高效办成一件事”。

2023年8月1日至2024年12月底,我市在山西省内其他地市享受生育待遇直接结算的人员有2142人,生育医疗费总金额1088.24万元,生育基金结算838万元;产前检查费964人次,使用基金125.32万元;生育津贴享受人数518人、920.79万元。

省内异地生育医疗费直接结算成为我市深化医保领域“放管服”改革的有力举措,缩短了申领时间,解决了参保人员垫资压力,减少了报销环节,避免了参保人员往返奔波报销的劳累,标志着我市生育保障能力进一步增强。

晋域内报销多样化

2023年11月26日,太原市率先在全省“山西医保”公众号开通“山西省内住院费用线上手工报销经办功能”,以推进“高效办成一件事”为牵引,确定试点10所定点医疗机构。从关乎参保人员切身利益的关键小事着眼,医保部门加强同财政、税务、卫健部门密切合作,实现从“多部门来回跑”到“一件事高效办”;从医保待遇结算路径的高质量发展着眼,实现太原市医保中心牵头,协同多部门信息联动,充分释放异地线上手工报销平台优势,确保医疗机构完成了系统升级改造,实现省内异地住院费用线上手工报销政策落地。

患者在医疗机构就医全自费住院后,由医院把发票数据、患者信息、医疗费用信息上传到“医保电子结算凭证中心”,患者登录公众号进行确认,即完成线上手工报销结算。

这项业务功能的开通,为实现山西省内异地住院线上手工报销开了先河,为山西省医保手工结算功能信息化蹚出一条新路。

及时结款提质增效

按照市医保局《2024年全市医疗保障经办管理服务工作要点》要求,两定机构自提交月结申请30个工作日内可收到合规费用。太原市医保中心按照“申请—结算—拨付”三步走,提升结算服务质量。

两定医疗机构月结费用智能审核对账,确保信息畅通,保障医疗机构按时完成医保费用对账申请工作。经过分析结算清单上传情况,督促DRG付费医疗机构按时保质完成结算清单上传,为结算工作打实基础,优化结算流程,采取“不见面办”“线上办”,减少不必要的环节和审批,提高结算效率,及时对合规费用进行审核结算。经过对太原市辖区内医保经办机构业务培训指导,提升经办服务能力,按照时间节点加快基金拨付进度,确保对两定机构医保合规费用按时拨付。

截至11月底,全市两定机构清算5123户,两定机构的结算率达到99%以上,保障两定机构运行正常,缓解医疗机构运营压力,助力两定机构高质量发展。

今后,我市将继续打造高质量医保服务渠道,推动更多医保惠民政策落地,深化医疗保障信息化平台的广泛应用,让参保人员就医问药更便捷。

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快照生成时间:2024-12-29 08:45:05

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