问止中医 | 于素丽医师：肺鼻同治，治过敏性鼻炎哮喘综合征

过敏性鼻炎哮喘综合征主要表现为同时发生的临床或亚临床的上、下呼吸道的慢性炎症和高反应性症状，症状有流清鼻涕、鼻塞、咳嗽、鼻痒、打喷嚏、喘息、胸闷和咳嗽等，可突然发作或经过治疗后症状消失。鼻部症状往往在早晨加重，而哮喘在夜间加剧。部分患者还伴有过敏性结膜炎症状（眼痒、流泪）。现代医学认为过敏性鼻炎和哮喘都是呼吸道变态反应性疾病，在致病诱因和发病机制方面相似，特应性体质、遗传、环境因素和感染是诱发支气管哮喘和过敏性鼻炎的共同因素。

过敏性鼻炎哮喘综合征目前尚无对应的中医病名，但根据临床症状表现，相当于中医学的“鼻鼽”和“哮喘”。其发病都与肺、鼻相关，两者在病因、病机等方面具有一致性，是同一疾病，但是在不同发病部位的不同表现。

如《素问·金匮真言论》记载：“西方白色，入通于肺，开窍于鼻，藏精于肺。”肺在内，鼻在外，鼻是呼吸出入的门户，也是肺与外界相连的通道。中医多认为本病属于本虚标实，本虚与肺、肾、脾有关，其中气虚、阳虚为常见。标实有风、痰、寒、湿毒等，尤其以风邪为首。

“鼻鼽”者，有流涕、鼻塞、打喷嚏的表现，日久则阻碍肺气宣发肃降，气机升降出入失常，痰浊内生，出现咳嗽、咳痰、气喘、胸闷、呼吸困难等导致“哮喘”。“哮喘”者，肺主水功能受阻，津液输布失司，津液不能上达鼻窍，则失通利，形成“鼻鼽”。故“鼻鼽”或“哮喘”发病日久，可致两者相互引发，共同发病。中医在过敏性鼻炎哮喘综合征以整体治疗肺鼻症状。孩子哮喘加重

一位家长加了我的微信告知，很想带着孩子到门诊部面诊，但因疫情的原因被隔离出不来，近期孩子的哮喘加重，每天到了晚上哮喘就会发作。家长有着担忧和焦虑的复杂情绪咨询，孩子在线上看诊或到门诊部面诊相比，在疗效上会不会有差距？网诊的治疗效果会不会比不上面诊呢？

我回：请放心，不会有疗效差异。请问您能收到快递吗？如果可以，请直接预约，我们抓紧时间治疗！

初诊：2022-07-10

刻下：晚上哮喘会发作1周，吸气困难，气短，时有胸口；每天有清鼻涕，打喷嚏，时有粘稠的鼻涕，鼻塞；咳嗽，咽干，咽喉疼，咽喉有不易咳出的黏痰。

伴随症状：头昏沉，纳差，手脚汗，频繁眨眼，嘴巴呼吸，睡觉流口水，大便2天1次，食冷会腹泻，晕车，容易上火。

既往史：哮喘病史3年，过敏性鼻炎，皮肤过敏。

舌诊：舌质淡红，苔白，胖大。

患儿脾虚不能运化水谷，聚湿成痰；肺气虚，津液不能输布，痰阻气道，卫外失固，易受邪侵袭；痰阻气道，肺气上逆。平素痰饮内伏于肺为其夙根，外邪乘袭引动痰饮则哮病发作。鼻炎以卫阳虚弱，二者相兼为官窍与脏腑同病，表里阳气不和为病机。

我经详细问诊后，使用中医大脑开出温脾肾、祛痰湿、温通助阳的方药。诸症减轻，哮喘明显好转

二诊：2022-07-17。

反馈：诸症减轻，哮喘明显好转，吸气困难消失，咽喉疼消失，胸口闷消失。

早起清鼻涕，鼻塞，时有咳嗽，有不易咳出的痰。

诸症有所缓解，效不更方，继续巩固治疗。

又大约一周后，我进行随访，患儿肺鼻诸症均已缓解。