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子宫内膜厚度超过15mm 要高度怀疑子宫内膜癌
林小娜 杭州市妇女儿童医疗集团钱江院区（杭州市妇产科医院） 生殖医学科主任医师
点开患者张女士传来的简讯，难掩喜悦，一颗牵挂已久的心也随之落下。在医学的字典里，“不可能”也可以被重新定义。
张女士是一名幼儿园老师。婚后对自己什么时候生宝宝一直想着顺其自然，并未特别放在心上。时间一天天过去，随着年龄的增长，36岁那年，由于月经不规律，加之一直没怀孕，她心里预感不太对劲，决定到杭州来系统复查一下，于是找到了我。
彼时的她体重达到97kg（BMI35.6）。大体重、月经不规律、不孕，都是子宫内膜癌的高危因素。我让她先去做个B超，看看子宫内膜厚度。
结果显示，她的子宫内膜厚度达18mm。一般来说子宫内膜最厚在14mm以内，超过15mm就要高度怀疑子宫内膜癌或癌前病变。
之后的病理结果进一步印证了我的判断。尽管确诊给了张女士沉重一击，不过她很快调整好心态，将重心转向治疗。
早期子宫内膜癌治疗并不困难，如果没有生育需求，常规治疗切除子宫及附件是最直接有效的方法。而保宫保育的治疗需要具备特定条件，比如分子病理提示低风险、对孕激素敏感等。
幸运的是，经过严格评估，张女士的情况可以尝试保宫治疗。但未来能否成功生育，仍面临着巨大的挑战，一场与时间赛跑的攻守战就此打响。
口服孕激素药物是首选的保守治疗方式，通过高效的孕激素，抑制子宫内膜的增生和癌细胞的生长。但第一个月的药物治疗下来，内膜改善效果并不理想。
为了争分夺秒“逆转”病情，提高胜率，我查阅了大量文献、指南，结合自己过往在子宫内膜疾病和相关宫腔镜手术中的诊疗经验，制订了一个在当时看来有些“冒险”的方案：在宫腔镜下，对肿瘤病灶较为严重的部位进行单点电切，其他更为广泛的部位配合冷刀刮除。但这对手术操作要求极高，既要最大程度地缩小病灶，以增加对药物治疗的敏感性，又不能过度损伤子宫黏膜，否则很可能造成宫腔粘连，影响后续受孕。
随着手术顺利完成，术后效果很快显现出来。张女士的子宫内膜厚度迅速变薄，恢复到0.7mm的正常范围内。与此同时，在营养/减重门诊的科学健康管理下，她成功减重近40斤。
肿瘤初步得到控制后，我又为张女士放置了曼月乐宫内节育器，通过局部释放孕激素，进一步减轻全身用药的剂量和副作用。同时，辅助生育相关的促排卵、取卵、冷冻胚胎等流程也在紧锣密鼓地同步开展，最大限度地为受孕争取时间。
一般情况下，传统的子宫内膜癌药物治疗后两到三个月才可以考虑怀孕，但通过放置曼月乐环，我们把做试管婴儿的步骤前移了，在取环前就完成了胚胎冷冻。取环后过渡了一个月，就可以直接进行胚胎移植了，大大减少了等待时间和复发风险。
终于，在去年10月，张女士成功受孕。漫长的孕期她一路“绿灯”通行，并于今年7月初，足月顺利诞下一男婴。
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