肚子痛可能不是小事！12岁女孩痛到呕吐 碰到这些情况要特别注意

楼金玕 主任医师，浙大儿院消化科主任。 长期从事儿童消化系统疾病的诊治和研究工作，擅长常见儿童消化系统疾病的诊治及内镜下治疗。现任中华医学会儿科学分会消化学组青年委员会副组长、中国医师协会儿科医师分会消化内镜学组副组长。先后主持和参与国家自然科学基金、厅局级科研项目8项，发表论文60余篇，参与指南与专家共识制定7项。

笔述专家：浙江大学医学院附属儿童医院消化科主任 楼金玕主任医师

肚子痛，又称为腹痛，是一种儿童常见的症状，几乎每个孩子在成长过程中都会经历腹痛。虽然大多数腹痛是轻微的，并且通常不会持续很长时间，但有时它可能是潜在严重疾病的迹象。因此，了解儿童腹痛的生理机制、原因、症状以及需要关注的警告信号，对于家长和看护者来说是非常重要的。

2年7次

12岁女孩肚子痛到呕吐

我接诊过一位12岁女孩，按照她的说法，肚子痛起来简直让她“怀疑人生”，甚至一度剧痛到呕吐。这种腹痛2年发作7次，病因正是胰腺炎。

她的爸爸妈妈带着她去过多家医院，但始终找不到引发胰腺炎的原因所在。为此，孩子一直生活在恐惧中，总是担心腹痛又突然发作。

今年暑假，腹痛再次发作时，家长带着她来到了我的门诊，经过检查，孩子的血清淀粉酶达到了1899.3U/L（正常范围40-132U/L），B超也提示胰腺炎。

病情反复发作，肯定不是单纯发炎这么简单。将孩子收治入院后，我们首先通过胆道系统水成像磁共振检查，发现患者的胰管比普通小朋友更宽，之后我们又通过ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影术）检查辅助，找到了她反复胰腺炎的罪魁祸首——胰腺分裂。

这是一种胰腺先天发育畸形，胰腺背侧胰管和腹侧胰管未融合，胰腺体尾部的胰液只能经背侧胰管通过副乳头引流，因副乳头比较小，通常引流不通畅导致胰腺炎反复发作。锁定病因后，我们通过内镜操作置入胰管支架，第二天，孩子的症状就得到改善，术后3天顺利出院。

儿童腹痛

可能涉及多种因素

儿童腹痛的生理机制可能涉及多种因素，包括神经系统、消化系统、免疫系统和心理因素等。

腹痛是一种感觉，是由来源于外周神经末梢的刺激、经内脏神经系统传导到大脑，最终形成痛觉感知和反应。儿童内脏痛觉的传导途径尚未完全发育成熟，因此腹痛的位置和性质可能表现得不够明确。

消化系统功能异常是儿童腹痛常见的原因之一，包括消化不良、肠道痉挛、肠梗阻及炎症反应等。儿童由于免疫系统发育不成熟，对感染和炎症的反应较成人更为明显，尤其是各种原因引起的胃肠炎，是儿童腹痛的最主要病因。

儿童腹痛有时可能与心理因素相关，特别是在情绪紧张、焦虑或压力较大的情况下，腹痛的发生率会增加，是由于括肠-脑轴引起肠道蠕动异常、痉挛和内脏敏感性增加，导致对胃肠道的正常蠕动或轻微的不适表现出过度敏感，出现腹痛症状。

碰到这些情况要特别注意

虽然绝大多数腹痛症状轻微，但仍有一部分腹痛是严重疾病的征兆，需要特别注意：

1.持续性或加重的腹痛：如果孩子的腹痛持续时间较长，超过24小时，或者疼痛逐渐加重，应该引起重视。

2.突然剧烈的腹痛：突然发生的剧烈腹痛可能是严重疾病的信号，如急性阑尾炎、肠梗阻、肠套叠或急性胰腺炎等。

3.伴有发烧：腹痛伴随高烧可能提示感染或炎症性疾病，如阑尾炎、胃肠炎或泌尿系统感染等。

4.伴随呕吐和腹泻：腹痛时伴随严重的呕吐和腹泻，容易出现脱水症状（如口渴、尿少、哭时无泪、眼窝凹陷等），需要及时就医。

5.便血或黑便：如果孩子的大便中带有血液或呈现黑色，可能提示消化道出血，需要及时就诊。

6.腹部有压痛或反跳痛：轻轻按压腹部时，孩子表现出明显疼痛表情或反跳痛（按压时不疼，放开时疼），可能提示腹膜炎或其他严重的腹腔问题。

7.孩子精神状态异常：如果孩子表现出嗜睡、反应迟钝、意识模糊等精神状态的改变，需高度警惕。

8.伴随尿痛或排尿困难：腹痛伴随尿痛、尿频或排尿困难，可能提示泌尿系统感染。

9.特定部位的疼痛：右下腹痛可能提示急性阑尾炎；右上腹痛可能提示肝胆疾病；中上腹痛可能与胃或胰腺有关。

如果孩子出现上述任何一种情况，尤其是剧烈疼痛、腹痛持续时间长、发热、呕吐、便血、精神状态异常等，应该立即就医，及早诊断和治疗，避免出现严重并发症，影响孩子的健康。