生命的守护者|鄄城县人民医院重症医学科：重症颅脑损伤救治纪实

大众网记者 王文文 通讯员 冯亚敏 薛立国 菏泽报道

在医疗战线的最前沿，重症医学科（ICU）是生死较量的主战场。这里没有硝烟，却时刻上演着惊心动魄的生死博弈；这里不分昼夜，医护人员用专业与坚守为危重患者筑起生命的堡垒。鄄城县人民医院重症医学科作为县急危重症救治的中流砥柱，凭借丰富的临床经验、过硬的技术实力和多学科协作的救治模式，在重症颅脑损伤救治领域取得了显著成效，年救治量达700余例，成为县域内重症医学领域的标杆。

重症颅脑损伤是临床常见的危急重症，病情进展迅猛，致死致残率高。外伤致重度颅脑损伤、脑出血、大面积脑梗死等疾病往往起病急骤，留给救治的黄金时间极为有限。面对这样的挑战，我们深知时间就是生命，每一分钟的延误都可能造成不可逆的脑损伤。为此，科室建立了高效的绿色通道救治流程，从患者入院的第一时间起，急诊、影像科、神经外科和重症医学科便实现无缝衔接，确保患者在最短时间内得到最专业的救治。这种多学科协作的快速反应机制，显著提高了抢救成功率，为众多危重患者赢得了生的希望。

在重症颅脑损伤的救治中，精准的监测与评估是制定治疗方案的基础。传统的临床观察往往难以全面反映患者的脑功能状态，而他们的优势在于将多种先进技术整合应用，形成了一套完整的多模态脑功能监测体系。通过与脑电图室的紧密合作，他们率先在县域内开展床旁颅脑超声检查，实时动态评估脑血流和颅内情况，为临床决策提供重要依据。科室还可以做持续脑电图（cEEG），24小时监测脑电活动，第一时间捕捉隐匿性或非惊厥性癫痫持续状态。这种状态在重症脑损伤患者中发生率不低，却极易被忽略，对大脑是“无声的摧残”，cEEG让我们能及时发现并干预。同时，颅内压监测技术的常规开展，使科室人员能够准确把握患者的颅内压变化趋势，及时调整脱水降颅压策略，有效避免继发性脑损伤的发生。这些技术的应用，让他们的救治更加有的放矢，大大提升了治疗效果。

亚低温治疗是重症颅脑损伤救治中的重要手段。通过精准控制患者体温，能够有效降低脑代谢率，减轻脑水肿，保护尚未完全受损的脑细胞。然而，亚低温治疗的实施并非易事，温度的控制、并发症的预防都需要丰富的经验支撑。经过多年的实践探索，科室已形成了一套成熟的亚低温治疗管理方案，从降温时机的选择到复温速度的调控，每一个细节都经过严格把控，确保治疗的安全性和有效性。许多患者在经过规范的亚低温治疗后，神经功能得到了显著改善，这让他们更加坚定了继续深耕这一领域的信心。

疼痛和躁动是颅脑损伤患者常见的临床表现，不仅增加氧耗，还可能加重脑损伤。如何平衡镇静镇痛与神经功能评估的关系，一直是重症医学面临的难题。科室采用个体化镇静镇痛策略，根据患者的病情特点、疼痛程度和意识状态，量身定制用药方案。通过密切监测镇痛深度和镇静评分，他们既确保了患者的舒适度，又避免过度镇静带来的不良反应。这种精细化的管理，不仅减轻了患者的痛苦，也为神经功能的早期评估和康复介入创造了有利条件。

营养支持是重症患者康复的重要保障。颅脑损伤患者往往存在吞咽功能障碍或胃肠道耐受性差的问题，如何确保营养的充足供给成为治疗的关键环节。科室坚持“肠内优先，肠外补充”的原则，早期启动肠内营养支持，同时结合肠外营养，确保患者的热量和蛋白质需求得到满足。对于胃肠道功能较差的患者，他们通过床旁超声评估胃残余量，动态调整喂养方案，避免误吸等并发症的发生。这种科学合理的营养支持策略，显著改善了患者的营养状况，为后续康复奠定了坚实基础。

气道管理是重症颅脑损伤患者救治中的另一大挑战。由于意识障碍和咳嗽反射减弱，这类患者极易发生肺部感染，而感染又会加重原发病情，形成恶性循环。科室常规开展纤维支气管镜治疗，通过精准的痰液引流和肺泡灌洗，有效控制肺部感染。同时，结合床旁超声技术，他们能够及时发现并处理肺不张、胸腔积液等并发症，显著改善了患者的氧合状况。这种主动干预的理念，使患者在机械通气时间和ICU住院日方面都取得了明显缩短。

康复介入的时机和质量直接影响着颅脑损伤患者的远期预后。传统的观念认为康复治疗应该等到患者病情稳定后才开始，但他们打破了这一局限，在患者生命体征相对稳定的第一时间就启动了早期康复干预。通过与康复科的紧密协作，他们为每位患者制定了个性化的康复计划，包括肢体功能维护、吞咽功能训练、电刺激治疗等内容。这种早期康复的理念，有效预防了肌肉萎缩、关节挛缩等并发症，为患者神经功能的恢复创造了有利条件。许多患者在转入普通病房时，已经具备了初步的自主活动能力，这让我们深感欣慰。

作为县级医院的重症医学科，他们始终牢记“基层首诊、急慢分治”的分级诊疗要求。在不断提升自身救治能力的同时，他们也积极发挥县域医疗龙头作用，通过业务培训和远程会诊等方式，带动区域内重症医学水平的整体提升。他们深知，在医疗资源相对匮乏的基层，每一例重症患者的成功救治都凝聚着医护人员的智慧与汗水。正是这份责任与担当，激励着他们不断突破技术瓶颈，挑战救治极限。

回望走过的路，他们为能够守护一方百姓的健康而感到自豪；展望未来，他们深知重任在肩。创建鄄城县重症颅脑损伤救治中心是他们的目标，更是他们的承诺。今后，科室将继续以精湛的技术、温暖的关怀和团队的协作，为更多危重患者点亮生命之光。在重症医学这条充满挑战的道路上，鄄城县人民医院重症医学科全体医护人员将永葆初心，砥砺前行，用专业与奉献书写更多生命的奇迹。