家有老人，做好照护细节远离“沉默杀手”

本文转自：金陵晚报

高龄老人易发重症肺炎

家有老人，做好照护细节远离“沉默杀手”

□通讯员 王海罗 于扬子 凌海泉 金陵晚报/紫金山新闻记者 王婕妤

近年来，随着我国人口老龄化形势的加重，80岁以上高龄老人占比增加，老年人基础疾病多，全身器官功能减退，呼吸免疫系统及防御功能低下，容易发生重症肺炎。且“沉默型肺炎”往往导致老年肺炎易漏诊或误诊，待发现时病情常比较严重，肺炎的严重程度随年龄增长而加重，病死率高。作为重症肺炎易发群体，老年人该如何远离这个“沉默杀手”？

抢救四天 九旬重症肺炎老人脱险

95岁的赵爷爷半个月前体温突然升高，伴有咳嗽、咳痰、气喘等不适，在家静养3天后并未好转，反而感觉呼吸越来越困难，逐渐意识模糊，神志不清，家人赶紧将其就近送往东部战区空军医院急诊科。急诊团队迅速开展抢救，评估病情后诊断为“呼吸衰竭、重症肺炎、脓毒性休克”，情况十分危急。

急诊医师立即为赵爷爷进行气管插管、呼吸机辅助呼吸，并转入急诊监护室进一步治疗。“考虑到老人有高血压、冠心病基础病史，且近来饮食摄入较少，营养情况不好，后期的治疗困难较大。我们为老人制定了个性化治疗方案。”急诊科陈小凤主任介绍，纠正呼吸循环衰竭、积极抗感染、调整内环境紊乱、早期肠内营养、锻炼自主呼吸功能……经过急诊团队4天的不懈努力，老人终于成功脱机拔管，2周后肺炎好转，顺利康复出院。

专家解释，老年人基础疾病多，全身器官功能减退，呼吸免疫系统及防御功能低下，容易发生重症肺炎。且病变往往累及全身多个器官，并发呼吸衰竭、心肌损害、急性肾损伤、脓毒性休克、消化道功能障碍和静脉血栓，老年重症肺炎有更高的病死率。据相关资料显示，我国老年肺炎的住院病死率为5.7%，高龄老年肺炎住院病死率高达11.9%。

症状不典型 出现这些症状需提高警惕

陈小凤提醒,高龄老人患重症肺炎情况复杂，需提高警惕。与年轻人相比，老年重症肺炎患者高危因素多，致病菌分布复杂，且临床症状不典型，往往容易漏诊或误诊。

“高龄、基础病、吞咽功能障碍、免疫功能低下、肌少症和居住于养老院是老年重症肺炎患者的危险因素。”专家介绍，其中吸入性因素是老年肺炎的主要病因之一，有研究显示吸入性肺炎占老年肺炎的近70%。老年人多存在意识障碍、吞咽困难、咳嗽反射受损等，隐形误吸是老年人吸入性肺炎的主要原因。有研究发现，男性、神经系统疾患、肺部基础疾病和服用特定药物（抗癫痫药、质子泵抑制剂）等均和误吸密切相关。

此外，由于老年人基础状态、合并症和病情的严重程度不同，肺炎的致病菌分布也具备老年患者的固有特点。“高龄肺炎患者常存在病毒、细菌、真菌多种病原体混合感染。”专家表示，有研究指出老年患者病毒感染后可引起肺泡上皮损伤和纤毛功能受损，促使细菌黏附繁殖，更易继发细菌感染。

而与年轻患者相比，老年肺炎患者胸痛、咳嗽、发热和白细胞增多等临床表现并不常见。“有研究显示老年肺炎患者常以意识改变和精神症状，如谵妄、意识模糊，为首发症状出现，特别是高龄老人常出现跌倒、尿失禁，消化道症状如食欲下降、呕吐、腹痛、腹泻等，全身症状如疲劳、乏力等肺外不典型症状。高龄肺炎患者还容易出现‘隐匿性’呼吸衰竭。”专家提醒，如果老人出现意识改变、呼吸频率增快如大于30次/min、不明原因心率增快，则需要警惕重症肺炎甚至呼吸衰竭的可能。

关键预防 这些生活细节要重点关注

“家中有老人，一定要做好日常照护，可以较大程度降低患重症肺炎的几率。”陈小凤介绍，首先要确保室内空气流通，避免长时间关闭门窗，防止密闭环境下细菌滋生传播；平时注意加强营养，多摄入高蛋白，富含维生素和矿物质的食物，增强机体抵抗力；出门时应戴口罩、经常洗手，同时避免与患有呼吸道感染的人群密切接触。

陈小凤提醒，重症肺炎高危老人应及时接种肺炎链球菌疫苗，减少感染风险；对于有误吸风险的老人，建议将床头抬高30°-40°后采取适当的进食体位，定期翻身拍背，辅助咳痰，保持口腔清洁，常规使用漱口液。“我们鼓励卒中或者有吞咽功能障碍的老人加强吞咽训练和早期康复活动，具体方法是，进食时保持低头，头偏向一侧，进食过程中少量吞咽、多次吞咽或者吞咽后咳嗽。家人一旦发现老人出现疑似症状要及时送医，遵医嘱治疗，以免延误病情。”陈小凤强调。