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彭山医保三举措 提升门诊慢特病服务质效
本文转自：眉山日报
本报讯（丁丽娟）民之所呼，政之所向。彭山区医保局以提高门诊慢特病经办服务为出发点，持续推动门诊慢特病政策落地落实，拆除门诊慢特病工作“围墙”，切实保障门特患者医疗需求，真正为参保群众办实事。
简政放权，优化认定流程。门诊慢特病录入认定备案权限，由原来的经办机构统一受理变为区内二级以上定点医院也可代为受理；患有高血压和糖尿病（简称“两病”）的参保群众可在乡镇卫生院直接认定录入，无需再前往医保经办机构办理，最大限度地简化门诊慢性病认定所需资料，缩短审核时间，免去群众奔波。目前，全市共有45种门诊慢特病病种，2023年，彭山区Ⅰ类门特认定8108人，Ⅱ类门特认定1123人。
取消定点，提高服务深度。取消特殊门诊固定定点制度。改革前，参保人只能选择1家或2家定点医药机构就医结算，改革后，除特定疾病外，其他慢性病患者可根据自身需求，随意选择定点医药机构按月刷卡报付，进一步提升了参保人门特就诊报销便捷度。目前，彭山区开通门诊慢特病直接结算定点医院18家、定点村卫生室27家、定点零售药店24家，进一步满足了门特参保群众的就诊拿药需求。进一步提升网办能力，实行网上申报、网上评审，群众可以借助门慢门特申请线上审批，通过手机上传资料完成申请，让数据多跑路，群众少跑腿。
服务前置，实行直接结算。门特患者在开通了门特结算服务的定点医药机构就诊时，其门特费用实行即时结算。2023年，彭山区门诊慢特病就医直接结算13.47万人次，医保基金支付2637.71万元。将门诊慢特病费用纳入异地就医直接结算范围，全面实行省内定点医疗机构慢特病直接结算，省外高血压、糖尿病、恶性肿瘤、尿毒症、再生障碍性贫血5个病种可直接结算；全区18家定点医院开通省内门诊慢特病联网结算，外地参保人可实现异地直结，进一步减轻了参保群众的跑腿、垫资负担。
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快照生成时间：2024-05-14 08:45:06
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