这些案例告诉你究竟能赔多少

本文转自：西安日报

陕西全民健康保理赔通道已开启

这些案例告诉你究竟能赔多少

■记者 马相

为了缓解陕西人民就医压力，日前，陕西省首款政府引导开展的全民补充商业医疗保险项目——陕西全民健康保已上线。记者了解到，这款有效衔接基本医保的普惠型补充医疗保险自3月1日已经开启了理赔通道，各承保单位为广大参保群众提供了专业、高效、便捷的理赔服务，切实减轻了参保群众医疗费用负担，理赔时效受到参保群众好评。

据了解，截至3月9日，陕西全民健康保受理总人次达12310人，理赔总金额达16115708.19元，覆盖了婴幼儿、中青年、老年等多个年龄层。其中，共有3752人完成了平台一站式理赔，1968人完成在线理赔。

参保群众究竟能理赔多少钱？

陕西全民健康保保费100元/人/年，参保群众究竟能理赔多少钱呢？记者采访到几个真实赔付案例，发现参保群众赔付金额从几千元到5万元甚至更高，切实增强了参保群众获得感，减轻了就医压力。

案例一：谢某，年龄：0岁。不满1岁的谢某因患有房室间隔缺损入院，医疗费总额75405.55元；医疗基金支付总额50454.16元，个人应支付总额 24951.39元（医保目录内个人自付 20988.53元，医保目录外个人自费 3819.44元）。通过在线理赔的方式，去除医保目录内外累计免赔额、超限价自费费用等，陕西全民健康保赔付总额7190.82 元。

案例二：程某，年龄：0岁。同样不满1岁的程某，因患有乳糜胸，气胸，真菌感染等入院，医疗费总额 66549.19元，医疗基金支付总额43569.02元，个人应支付总额 22980.17元（医保目录内个人自付 18767.25元，医保目录外个人自费 2456.48元）。通过在线理赔的方式，去除医保目录内外累计免赔额、超限价自费费用等，陕西全民健康保赔付总额5413.80元。

案例三：郭某，年龄：37岁。郭某因患有肾病综合征入院，医疗费总额 296942.74元，医疗基金支付总额202220.90元，个人应支付总额 94721.84元（医保目录内个人自付 42915.67元，医保目录外个人自费 51517.04元）。通过在线理赔的方式，去除医保目录内外累计免赔额、超限价自费费用等，陕西全民健康保赔付总额46264.17元。

案例四：李某，年龄：57岁。李某因蛛网膜下出血入院，医疗费总额 226204.78元，医疗基金支付总额119586.98元，个人应支付总额 106617.80元（医保目录内个人自付 25585.62元，医保目录外个人自费 80772.18元）。通过在线理赔的方式，去除医保目录内外累计免赔额、超限价自费费用等，陕西全民健康保赔付总额48687.81元。

案例五：董某，年龄：67岁。董某因主动脉夹层，高血压入院，医疗费总额 204433.28元，医疗基金支付总额101874.99元，个人应支付总额 102558.29元（医保目录内个人自付 27119.32元，医保目录外个人自费 74290.68元）。通过在线理赔的方式，去除医保目录内外累计免赔额、超限价自费费用等，陕西全民健康保赔付总额46558.84元。

案例六：詹某，年龄：72岁。詹某因患有不稳定型心绞痛，低钾血症入院，医疗费总额188309.41元，医疗基金支付总额85891.11元，个人应支付总额102418.30元（医保目录内个人自付 23472.78元，医保目录外个人自费 78900.52元）。通过在线理赔的方式，去除医保目录内外累计免赔额、超限价自费费用等，陕西全民健康保赔付总额50756.75元。

“医保和商业医疗险缺一不可”

“真的是省了一大笔钱，这样的惠民保险太好了。”“基本医保只能报销一部分医疗费，有了补充商业医疗险就轻松了很多，保险公司会给我们买单！”“开始还犹豫有了基本医保要不要购买商业医疗险，现在看来很有必要，医保和商业医疗险缺一不可。”……记者采访时，不少参保群众表示，基本医保和商业医疗险在互相补充，基本医保只能保基础，大家看病的花销还是有一部分需要自己自费才能解决，而商业补充医疗险解决的就是需要大家自费的这部分花费，它的报销范围更广、保额更高，大大减轻了就医压力。

据了解，截至目前，陕西全民健康保已有超280万人完成参保，年龄覆盖0-113岁人群。为满足群众更多更好的医疗保障需求，陕西全民健康保没有年龄、职业、健康状况限制，全省基本医保参保对象和新市民均可参保。需要提醒的是，陕西全民健康保参保期将于3月底结束，还没参保的群众可以抓紧时间为自己、为家人办理。