“日照暖心保”（第四期）正式发布

鲁网11月4日讯 （记者 王一凡）11月4日，日照市政府新闻办召开日照市普惠型商业补充医疗保险“日照暖心保”（第四期）新闻发布会，日照市医疗保障局党组成员、副局长孙雪锋介绍有关情况，国家金融监督管理总局日照监管分局 党委委员、副局长李开宇，中国人民财产保险股份有限公司日照市分公司党委书记、总经理高仁强回答记者提问。

2021年推出了日照市首款政府指导监督、保险公司市场化运作，面向日照市全体基本医保参保人的普惠型商业补充医疗保险产品“日照暖心保”，坚持参保门槛低、保费实惠、保大病重病的基本思路，目前已经连续推出三年，累计参保超128万人次。

“日照暖心保”前三期产品定价均为每人每年109元，因其保费低、参保不设门槛、不限职业、带病可保可赔及高额保障等特点，“日照暖心保”前三期总参保128.80万人次 ，截至9月底，三年累计受益群众12309人，79557人次；报销金额合计13643.44万元，累计赔付率已达101.17%。“日照暖心保”在发挥多重保障梯次减负功能、增强抵御重特大疾病风险、防范因病致贫返贫等方面的作用得到初步体现。

“日照暖心保”（第四期）继续秉承“惠民、便民、利民”的普惠理念，坚持保本微利，按照“以收定支”的原则，在结合前三期保费收支以及借鉴周边地市做法的基础上，第四期保障方案主要调整变化是“一合一降一增一提三优”。

一合：责任合并。原“日照暖心保”责任一目录内责任和原责任二目录外责任，整合为住院和门诊慢特病费用责任；与原来责任一和责任二责任限额累加相同。

一降：降起付线。为进一步扩大受益群众覆盖面。年度起付线由原来的目录内1.5万和目录外1.5万元整合降低至2万元；这也是日照市连续第二年下调起付线，预计受益群众将成倍增加。

一增：责任增加。“日照暖心保”（第四期）增加互联网门诊责任，在基础保费外，借鉴先进市的做法，参保人可自愿选择再交费30元，参保人可在指定的互联网门诊就诊后依处方购买药品，指定病症共计212种，药品1802种，每人每年最高报销额度为6000元；年度免赔额为0元，赔付比例为75%，单次最高赔付500元；每人每月最多报销2次，保险期间内累计使用上限为12次。主要针对小病小灾可实现足不出户线上拿药并送货上门。

一提：报销提高。对于连续参保“日照暖心保”第三期和第四期，且第三期未发生过报销的参保人员，第四期分段报销比例提高2个百分点。本期保障方案新增加规定：对于连续四期均参保“日照暖心保”，且前三期从未发生过报销的参保人员，第四期分段报销比例提高5个百分点。大幅提高连续参保群众的受益额度，鼓励群众连续参保“日照暖心保”。

三优待：

保费优待。“日照暖心保”（第四期）依据不同年龄段风险发生率不同，借鉴外地做法，对缴费标准做了相应调整，以法定身份证明文件中记载出生日期为基础计算到本保险生效日期2024年12月1日0时的实足年龄，一共划分了三个缴费标准：0岁—20周岁79元/人；21周岁—60周岁109元/人；61周岁及以上139元/人。同时对于家庭团单和企事业单位、村居社区团体参保给与相应的优惠政策，整体向下调整保费，充分调动各年龄段参保人群和团体的参保积极性；“日照暖心保”（第四期）0-20周岁的日照市参保人仅需79元，家庭团单同一订单内满3人减5元/人；团单参保的企事业单位、村居社区以团体名义参保的，同一订单内满30人保费减9元/人。

免投保优待。“日照暖心保”（第四期）针对保障期间的新生儿，其父母均已参保“日照暖心保”（第四期），且出生后按规定参加日照市城乡居民基本医疗保险的，自出生之日起免参保自动享受“日照暖心保”（第四期）保险待遇，推动日照市建设生育友好型城市。

身份优待。待遇保障期间，按时参加日照市基本医疗保险并购买“日照暖心保”（第四期）的当年退役军人，自购买“日照暖心保”（第四期）之日起享受相应待遇。

“日照暖心保”（第四期）产品发布后，市民朋友们可通过关注“日照暖心保”官方公众号购买，也可到承保机构指定的线下服务网点购买。职工用医保个人账户资金为其直系亲属购买的，可通过承保机构及“日照暖心保”公众号发布的网上缴费平台申请办理委托代扣代缴手续。

日照市医疗保障局将会同金融监管部门继续加大对产品的指导和监督力度，提升保障能力，确保后续报销及时到位，真正发挥补充保险保障作用。

责任编辑：张山