子宫肌瘤也会恶变？这几种情况先手术

子宫肌瘤的发病率有多高呢？平均每5个育龄期女性中就有一个罹患子宫肌瘤。由于绝大多数子宫肌瘤都是良性的，所以经常会在遇到患者问：“医生，我这个肌瘤可不可以不开刀？”即便医生已经建议手术，还是有不少患者会抱着侥幸心理追问：“吃点药行不行？”

每每遇到这个问题，就不得不提起之前的一个病人殷女士。殷女士在十几年前就发现了“子宫肌瘤”，由于近年增长过快，医生曾建议她手术切除。但殷女士自认为肌瘤都是良性的，而且自己已经绝经，失去雌激素“支持”，子宫肌瘤会慢慢缩小，因此一直未复查。等到她来到我的门诊时，肌瘤已经长到16厘米，医生建议她赶紧手术，她才开始紧张。而病理诊断也并未“逆风翻盘”，结果提示子宫肉瘤。这是一种恶性程度很高而且对化疗不敏感的恶性肿瘤，而这样巨大的子宫肉瘤术后复发的风险明显增加。术后医生一直替她惋惜，如果殷女士能在肿瘤早期就做一个微创手术切除子宫，以后治愈的机会就能大大提高了。

肌瘤变性是恶变吗？

典型的子宫肌瘤超声表现为：低回声团块、形态规则，包膜清晰，内部回声均匀、血流不丰富。当上述超声回声信号发生改变，就会提示“变性可能”。变性是不是就是恶变呢？

子宫肌瘤属于激素依赖型肿瘤，在雌孕激素的作用下，常常会“静悄悄生长”。持续生长的过程中，会由于营养血供的变化或肌瘤内部细胞的分化，发生变性。变性这个词经常会吓到很多患者，不过变性≠恶变，99%的变性其实都是良性的，只有小于1%的可能发生恶变。

所以我们经常强调子宫肌瘤的定期复查，哪怕是已经绝经也要定期复查，为医生的判断提供参考，及早发现不良改变，及时干预。

另外，值得注意的是，由于失去雌激素“支持”，很多肌瘤会在绝经后萎缩或者不再增大。对于绝经后的女性，如果出现新发或逐渐增大的子宫肿块，需要进一步评估是否为肉瘤；当然如果患者在绝经后进行激素替代治疗那么也会促进肌瘤的生长。

什么样的子宫肌瘤需要手术？

手术的目的一个是解决肌瘤引起的症状，另一个就是及时发现“变化”的苗头，因此肌瘤要不要手术主要看；有没有异常出血？有没有压迫症状？影像上是否有“变化”的迹象？

总体而言，一般以下几种肌瘤，我们建议手术治疗:

1、因肌瘤导致月经增多、甚至贫血；

2、肌瘤体积过大出现压迫症状的，比如压迫直肠、膀胱等组织，引起尿频尿急、便秘；

3、肌瘤生长较快或绝经后子宫肌瘤继续生长

4、因为肌瘤造成不孕或者反复流产

5、有肌瘤蒂扭转引起的急性腹痛

6、怀疑恶变

备孕的话，肌瘤要切吗？

除此之外，很多罹患肌瘤的备孕姑娘也很焦虑，肌瘤到底切不切呢？如果有以下情况，建议先治疗再怀孕：

1、对于明显影响宫腔形态的黏膜下肌瘤，部分影响宫腔的肌壁间肌瘤，都可能影响怀孕。

2、直径≥5厘米的肌瘤，在孕期会加速生长，出现红色变性，引起腹痛、发热、先兆流产或胎儿生长受限等问题。

吃药能让肌瘤缩小吗？要注意什么？

临床上确实有一些药物可以用于短期内控制子宫肌瘤，但不适合长期使用，多用于手术前的短期治疗以达到微创手术的条件或者用于围绝经期治疗以维持到绝经。而且遗憾的是，一旦停药，肌瘤还会继续增大。所以说，通过吃药来缩小肌瘤的愿望并不现实。

至于大家担心的饮食禁忌问题，那些打着保养旗号的“异黄酮胶囊”、“蜂皇浆”、“雪蛤”、“阿胶”、“燕窝”等保养品，因添加物不明确，激素含量较高，应该避免摄入。长期大量地摄入大豆类、红枣类食物也可能刺激肌瘤的生长，因此我们推荐日常生活中膳食要平衡，这样就不会“滋养”肌瘤长大了。

其实，绝大部分女性会和肌瘤平安度过一生，因此大家不必恐慌。但是对于引起相关症状和有变化迹象的肌瘤，当切则切，不要抱有侥幸心理。无论是外观，还是引起的症状，子宫肌瘤和肉瘤都难以区分，所以希望更多的肌瘤患者能遵从医嘱定期复查，为临床医生提供更多参考，帮助医生更好地判断肌瘤的性质，将那1%的不幸扼杀在摇篮中。

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