还在为肺结节焦虑？“GPS”指引，最优路线捉结节

本文转自：扬子晚报

诊疗上“新”

还在为肺结节焦虑？“GPS”指引，最优路线捉结节

“有了这样的导航定位，对医生和患者来说都是件好事。”2月5日上午，南京市第一医院呼吸与危重症医学科病房的支气管镜室里，专职气管镜医师常立功正一边专心致志紧盯屏幕，一边小心翼翼手上操作着。这是当天上午第二台利用全新升级版全肺增强现实导航设备对肺结节精准定位进行活检的手术。记者了解到，该设备也是南京地区首台，2024年年初正式投入使用。 扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖

堪称肺结节活检“利器”

“你看，我们只需要先导入一张CT片进系统后，识别后大约5分钟在屏幕上就会呈现出3D的影像。”从只有黑白色的二维CT图，到红色的3D肺部支气管、血管成像，常立功指着屏幕中一条极细支气管远端的绿色标记点告诉记者，这正是需要活检的肺结节病灶。

据了解，这台全新升级的全肺增强现实导航系统通过对患者薄层CT影像进行三维重建，结合虚拟支气管镜技术，可使活检工具准确抵达12-14级支气管，借助影像引导，实现肺部病灶的实时导航、精确定位、精准活检。“我们的肺就像一棵树一样有很多分叉，从大的分叉再分到小的分叉，一共有23级支气管，分叉越往远处对活检来说就越难取，有了它，就可以显著提高肺结节活检阳性率。”南京市第一医院呼吸与危重症医学科主任医师方苏榕解释到，活检是取局部的组织送病理检查，活检阳性的意思就是，送检组织有病理改变。不仅如此，常立功介绍，新一代全肺导航系统还能进行经肺实质隧道活检术。通过术前精准规划，规避气管周边血管，在导航系统的帮助下在肺实质内建立与病灶相通的活检通道，可实现对气道外病变，特别是对无气道相通的肺结节精准定位，实现诊治一体化。

方苏榕指出，识别高危肺结节不仅需要影像学表现，更需要对肺结节进行活检明确其病理性质，以避免肺结节患者进入复查CT和担心癌变的怪圈。

常规取肺结节病灶进行活检有两种方法，一种是经皮肺穿刺，另一种就是经自然腔道即通过气管镜进入肺部。“与外科的经皮肺穿刺相比，经自然腔道风险更小，不容易发生气胸。同时一些小的、磨玻璃样的结节也无法通过穿刺取到。”方苏榕告诉记者，受制于现有活检技术和结节体积，不与支气管相通或小于10毫米结节患者的诊断效率难免较低，而有了全肺增强现实导航就能在这些方面进行补充。

遵医嘱随访复查比焦虑更有意义

随着人们健康意识、影像诊断水平的不断提升，以及环境、压力等多方面的影响，如今检查出有肺结节的人越来越多。而与此同时，肿瘤年轻化的趋势也让不少人谈“结节”色变。对此，方苏榕特别提醒，即使检查出肺结节，也一定要正确、理性看待。

“首先每年做一次低剂量CT的体检是非常必要的。”她认为，由于肺部没有神经，不会给人带来实质的疼痛感，如果结节没有长在气道也不会有明显的咳嗽症状。如果不通过CT检查，很可能忽视。但同时专家也指出，只有约0.3%-3%的结节是恶性的，绝大多数的结节为良性。方苏榕表示，发现结节后要注意遵照医生的医嘱定期随访复查，观察结节有没有变化。即使需要进一步处理的结节，如今有了犹如肺内“GPS”的全肺增强现实导航系统也可高效精准“狙击”病灶，真不用再谈结节色变。