早期肾病无声无息，一旦察觉已到重症期 糖尿病人蛋白尿筛查及时做，心肾健康更稳妥

肾脏是人体的主要代谢器官，它就像是身体的“净化器”，将代谢废物随尿液排出体外。此外，肾脏还有辅助调节血压、内分泌，纠正贫血等功能，因此肾脏对机体正常运行至关重要。但也因为“工作量大”，有问题不轻易“喊疼”，早期发现率低，一旦被发现肾病，往往情况比较严重。

不过，一些与代谢疾病相关的肾损害，如糖尿病肾病、高尿酸肾病，肾脏损害等是能够做到提前预防的。

3月13日是世界肾脏日，今年的主题是“您的肾脏还好吗？早检查，保健康”。国家青年岐黄学者、浙江省中医院肾病科主任陈红波教授表示，糖尿病患者应特别重视肾脏功能筛查，早期筛查、早期干预，以改善疾病管理效果和患者预后。

慢性肾病不可逆

终端即是尿毒症

目前，中国成人慢性肾病（CKD）患病率已达约8.2%，也就是说近10个人中就有一个慢性肾病患者，我国慢性肾病患者近1.2亿人，居全球首位。随着人口老龄化加剧和2型糖尿病（T2DM）患者数量的持续增长，与糖尿病相关的慢性肾脏病发病率也在逐年升高，相关数据显示，糖尿病肾病约占糖尿病患者的33-35% 。

陈红波介绍，糖尿病相关慢性肾病是我国肾病防治的“主战场”，也是患者住院的首要病因。“由于不可逆性，该病的最终去向就是尿毒症，不仅给患者和家庭，也给社会带来巨大负担。”他表示，除此之外，由此产生的心脑血管疾病的危害，同样不容小觑。

事实上，2型糖尿病患者慢性肾脏病的发生并非一蹴而就，而是长期受三个主要原因共同影响导致。简单来说，就是肾脏内部的压力持续过高，长期血糖水平控制不理想，以及身体长期处于炎症状态，进而促使肾小管和周围组织发炎受损，肾小球（肾脏过滤单位）逐渐硬化变形等病理改变，导致肾纤维化，最终向慢性肾病进展。由于这个过程通常没有明显症状，所以当患者被诊断慢性肾病时，50%的肾脏功能性组织已经被破坏。

早筛查早诊治可大大降低发展到终末期的风险，一旦早期肾脏病没有得到持续治疗与有效控制，发展到终末期尿毒症阶段，只能面临长期的透析或者换肾，给家庭和社会带来极大的负担。

最近，在陈红波的诊室，有两名病情相似的糖尿病肾病患者，经过一段时间的跟踪随访治疗，结果却大不相同。

45岁的刘先生患有糖尿病十年了，去年年底就诊查出肾病时，还属于早期，陈红波叮嘱他要注意控制饮食和体重，按时吃药，定期复查。但自恃年轻且是工作狂的刘先生将医生的叮嘱抛在脑后，春节前后应酬不断，开年后也积极冲业绩，在一次急性腹痛之后，不得不住院治疗。

入院时发现，他的血压显著升高至200/110mmHg，化验结果提示尿蛋白（+++），血肌酐210μmoI/L，血胆固醇和甘油三酯也远高于正常水平。再发展下去，刘先生的肾功能会逐步下降，最终发展为尿毒症，那时就需要进行肾替代治疗，也就是通过长期血液透析/腹膜透析来维持生命。

而同时期就诊的嘉兴的王女士，在当地就诊就被认为很快要透析治疗了在陈红波处，她遵医嘱中医结合治疗，并配合积极有效的锻炼方式，三个月过去了，血肌酐控制在110μmoI/L左右，完全回归到了正常的工作和生活。

一滴尿筛查早期慢性肾病

发现问题立即启动干预措施

“其实慢性肾病的筛查很简单，一项尿常规检查就可早期发现问题。”陈红波表示，作为糖尿病肾病的典型的症状之一，蛋白尿一直是治疗中“主攻”的重点，所以高危人群应该定期做尿常规检查。

所谓蛋白尿是指尿液中的尿蛋白含量超过正常范围。健康的人由于肾小球滤过膜和肾小管的作用，尿液中蛋白质的含量很少。而糖尿病患者由于肾脏滤过功能异常，导致血液中白蛋白和高分子量蛋白进入尿液。所以蛋白尿既是影响肾功能进展的一个重要因素，也是反应病情好坏的一项关键指标。

“微量白蛋白尿阶段是‘黄金逆转窗口期’，在黄金逆转期，21%-64%的糖肾患者经过积极治疗可转阴。”他说，医生在临床中会积极提倡糖尿病患者应积极进行肾脏功能筛查，也就是尿白蛋白/肌酐比值（UACR）测定，以便及时发现并干预潜在的肾脏问题。

陈红波进一步谈道，在进行蛋白尿管理时，需要遵守“30-30原则”，如果患者的UACR>30mg/g，这意味着心肾风险警报拉响了，应立刻启动干预，及时干预可延迟疾病进展至终末期肾病约7年。否则，一旦进展至大量蛋白尿阶段，平均4年就会进展至肾衰竭尿毒症，最后需要通过肾移植或透析治疗。

当然，慢性肾病的表现也是多种多样，发病原因也各不相同，高危人群除尿蛋白测量外，还需必要的血常规检查，关键时候配合肾穿刺确诊。

“从整体的疾病管理角度来说，针对不同的病理生理过程和合并症，需要制定个性化的治疗方案和综合性的危险因素管理策略，包括血糖、血压、蛋白尿和血脂等。近年来，糖尿病相关慢性肾脏病的管理理念已经从单纯的降压、降糖等危险因素管理转向改善心肾结构，全面减少心肾事件的发生。因此，推荐使用具有心肾获益的药物进行治疗。”陈红波表示，目前他牵头做浙江省“糖尿病肾病诊治新技术研究”临床研究，一些院内制剂已经应用于临床，帮助慢性肾病患者早防早控，延缓疾病的进展。