淄博市第三人民医院成功完成一例老年罕见肱骨病理性骨折手术

近日，淄博市第三人民医院骨外科成功治疗一例罕见的来源于骨组织的弥漫大B淋巴瘤导致的肱骨病理性骨折，得到患者及家属的高度赞誉。

患者今年70岁，既往有乳腺癌手术史及肾肿瘤手术史20余年，右肩部疼痛及前臂麻胀不适3月余，曾行右肩关节MR检查未发现明显异常。此次，因右上臂疼痛不敢活动2天就诊淄博市第三人民医院疼痛科主任靖刚，靖刚凭借多年丰富的临床经验，检查发现患者右上臂疼痛并非因肩关节引起，右上臂有轻微肿胀、瘀血，考虑有骨折可能，给予拍片检查考虑为右肱骨病理性骨折，请骨外科主任医师李光胜会诊并收住骨外科治疗。

入住骨外科后，李光胜组织科内讨论，决定行肿瘤标志物等化验检查，并行胸、腹部强化CT检查、肱骨肿物处CT、MR检查及乳腺、腋窝、子宫及附件彩超等检查。检查结果出来后，骨外科与病理科、影像科、检验科、肿瘤科、呼吸科等多学科会诊，决定行右肱骨肿物切开活检术。术后病理检查结合免疫组化、原位杂交等证实，患者为罕见的来源于骨组织的弥漫大B细胞淋巴瘤。

弥漫大B细胞淋巴瘤约占所有原发性骨肿瘤的4%左右，原发性骨肿瘤在人群中的发病率也仅为2.5%左右。弥漫大B细胞淋巴瘤常见的临床表现是无痛性进行性淋巴结肿大和淋巴结外的肿块，还可伴有发热、乏力、盗汗等症状，约40%的患者原发于淋巴结外，常见的是胃肠道，其他的部位也有发生，如纵隔、口咽、胃、肠道、皮肤、骨和脑等处，但是原发于骨髓的比较少。来源于骨组织，特别是原发于肱骨的、弥漫大B细胞淋巴瘤引起的病理性骨折更为罕见。弥漫大B细胞淋巴瘤呈侵袭性，表现为肿物的迅速增大，复发率大约是2/3，发生病理性骨折后更容易引起肿物的迅速增长和复发。

根据病理结果，李光胜组织科内讨论，弥漫大B细胞淋巴瘤引起的肱骨病理性骨折，容易引起肿物的迅速增长和复发，必须尽早进行切底切除，并尽可能重建、保全患肢功能，手术需要在正常组织中完整切除肿瘤，截骨平面应在肿瘤边缘3—5cm，软组织切除范围为反应区外1—5cm，而肱骨周围环绕桡神经、肱动脉、正中神经、尺神经、肌皮神经、腋神经等重要血管神经组织，既要切底切除肿瘤，又要尽可能保护好重要的血管神经组织、保全患肢功能，手术难度极大。

手术方案可选择行瘤段切除+人工假体置换、瘤段切除+腓骨移植+内固定或瘤段切除+肢体短缩+骨水泥置入+钢板内固定或截肢等处理。最终，患者及家属商量后同意行右肱骨病理性骨折瘤段切除、上臂短缩、复位内固定+骨水泥填充术。

术中，共切除肱骨长约8cm，上臂短缩4cm，双钢板及钛针固定加抗生素骨水泥填充重建肱骨连续性。术后，病理经第四军医大学西京医院会诊免疫组化、原位杂交等再次证实为肱骨弥漫大B细胞淋巴瘤，切缘未查见肿瘤细胞。

此次来源于骨组织的弥漫大B细胞淋巴瘤并造成肱骨的病理性骨折行瘤段切除、并短缩上臂4cm左右重建上肢功能的手术，为淄博市第三人民医院成功开展的首例此类案例，实现了新突破。

术后，病人一度屈肘、伸肘活动无力，经骨外科及康复医学科医护团队、中医科等科室密切配合，科学制定了快速康复方案，早期介入、早期康复，出院时恢复顺利，肘关节功能基本康复，肩关节及手指功能恢复。